小儿发热护理事项说明.ppt

小儿发热的门诊护理 ; 春季，万物生发，草长鹰飞的季节。然而，也是细菌、病毒活跃的季节。儿科疾病更是防不胜防如流感、手足口病、肺炎等各种传染性疾病也如期而至。发热是很常见的一个症状，也让无数家长焦急万分。现在，我们社区门诊发热患儿也有所增多。那么做为一个社区护士，我们应该如何观察这些幼小的患者呢？;首先我们来了解一下婴幼儿自身的特点和儿科疾病的一些特点。 ;三，免疫力低下，易患感染性疾病 由于婴幼儿的免疫系统发育不完善，3-5个月的婴儿从母体获得的IgG渐消失，加之此时分泌型IgA水平不足，因而，易患呼吸道和胃肠道的疾病。一般要到6-7个月小儿自行合成的IgG的能力才达到成人水平，机体抵抗力才渐渐提高。 四，病理反应与年龄有着很大的关系 也就是说，同样的致病因素因为年龄不一样而出现不同病症。 例如，肺炎球菌所到致的肺部感染，在小婴儿表现为支气管肺炎，而在成年儿和成人则表现为大叶性肺炎。 ;五，儿科病情变化快，易反复。 例如小儿患感染性疾病时，由于机体抵抗力低下，易发生败血症，原发感染灶反而不易被发觉。如果我们医务人员稍有疏忽就会造成严重后果。 六，婴幼儿神经系统发育不完善，如大脑皮质的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激（如高热等），兴奋容易扩散而引起抽搐。 ; 我们来了解一下婴幼儿的正常体温及测量方法 1）口温：置于舌下3min，正常不超过37.5度，只适合于能配合的年长儿。 2）腋温：至少5min，正常36-37度，除了休克和周围循环衰竭者外适用于各年龄组儿童。 3）肛温：插入3-4cm，2min，正常为36.5-37.5度，较准确，适用于病重及年龄组儿童。 4）耳温：用耳温测定仪于外耳道内，20秒即可。;其次，我们来了解一下婴幼儿体温的特点;4）产热过多散热减少如广泛性皮炎及慢性心衰引起的发热，一般为低热。 5）体温调节中枢功能失常（特点是高热无汗） a.物理性如中暑，日射病 b.化学性如安眠药中毒 c.机械性如脑出血，脑震荡等颅内损伤 6）自主神经功能紊乱：此类多为功能性的低热，可持续数月至数年，热型较规则，波动范围较小，多在0.5度以内。 ;病理机制：（略）由于各种原因导至产热大于散热。 ; 发热的临床过程： 1）体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，疲乏无力，畏寒或寒战。此时量体温不高甚至低于正常范围。我们的护理措施要注意保暖如多加衣服，多喝开水。 2）高热期：达高峰之后就会保持一定时间，此时的护理措施要解开衣服加快散热或根据医嘱进行物理降温或药物降温。 3）体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。护理措施要指导家属及时更换汗湿的衣服注意测量体温以防虚脱。 ;高热过久对机体产生哪些不良影响;发热！又是发热！遇“热”色变？;大家应明白一个概念，有关学者将体温升高分为“调节性升高”和“非调节性升高”。“调节性体温升高”是机体的一种自我保护和免疫措施。 轻微地低于38.5度的发热可以不用药物处理，只要打开窗户加强空气对流，多饮开水或进行温水擦浴即可退热。 但在与此同时要进行原发病的治疗。也是要根据发病原因进行抗炎或抗病毒治疗或其他的治疗。 ;对高热的降温措施;（为什么不能用高浓度或冷水） 当孩子发热时，皮肤的血管扩张，体温与冷水的温差较大，高浓度酒精或冷水擦浴会引起小儿血管强烈收缩，导致小儿畏寒、浑身发抖等不适症状，甚至加重小儿的缺氧，出现低氧血症。正确的做法是：给小儿使用30%左右的酒精或温水进行擦浴，擦浴的地方主要是大血管分布的地方，如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部，这样才能达到退温的效果。 ;?高热无寒战又无汗的小儿，采用酒精擦浴降温，能收到一定的效果，但应注意避免受凉，擦浴部位不能全部一次裸露，要擦某部位露出某部位。擦浴过程中，由于皮肤很快冷却，可引起周围血管收缩及血流淤滞，必须按摩患者四肢及躯干，以促进血液循环，加快散热。 高热寒战或伴出汗的小儿，一般不宜用酒精擦浴。因为寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散发。 ;3）冷盐水灌肠，既可降温又可能便。特别是细菌性痢疾的患儿高热时较适用。 4）大血管处放置冰袋。但单独使用易发生寒战，一般在冬眠疗法的基础上使用。 5），遵医嘱25%安乃滴鼻。适用于5月-5岁的患儿，一般在1h左右退热。 6）遵医嘱口服或肌注退热药，切忌滥用药物，不仅掩盖症状，而且容易发生虚脱等现象。故应慎用。 ; 那么，我们在平时工作中应如何观察发热的患儿呢？