张春华排尿医疗护理事项说明.ppt

操作步骤和要点 备物－解释－环境准备－体位－暴露会阴－会阴消毒－准备导尿盘－戴手套－铺洞巾－润滑导尿管－再次消毒－插管－引流尿液－观察－拔管－清理用物－恢复体位－记录和处理用物 仰卧屈膝 两腿外展 由上向下 由外向内 由内向外 尿道口加1次左手不可松开 女：导尿管前端 男：距前端5~7cm 女：4~6cm（见尿3-4cm） 男：20~22cm（见尿3-4cm） 面色、表情、神志 初步消毒（外消毒） 女病人 顺序：由外到内、由上到下 阴阜、两侧大阴唇， 两侧小阴唇， 尿道口， 尿道口到肛门 每个棉球只用一次 内消毒 女病人 顺序：内 → 外，尿道口、小阴唇、尿道口 固定小阴唇 尿道口两次 初步消毒（外消毒）男病人 顺序: 外消毒：阴阜→阴茎→阴囊→尿道口 →龟头→ 冠状沟 内消毒：尿道口 → 龟头→ 冠状沟→尿道口 插尿管 女 :插入4～6cm，见尿 再入1～2cm 常遇到的问题：误入阴道。 必须确认尿道口, 尤其 是老年女性；万一误插 入阴道, 应拔出, 重新更 换导尿管后, 重插。 男:插入20～22cm，见尿再入1～2cm 常遇到的问题：插管不畅 如何把生理弯曲消除？ 提起阴茎与腹壁成: 60o 注意事项 用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。 导尿如误入阴道，应更换导尿管重新插入。 导尿管光滑、粗细适宜，动作轻、慢，以免损伤尿道粘膜。 若膀肮高度膨胀，病情严重时,第一次放尿不能超过1000ml。 必须重视导尿术的心理护理（窘迫感、羞涩感等）。 防感染 防损伤 防虚脱和血尿 保护患者隐私 导 尿 后 观察: 病人反应情况及尿液情况 整理:1.会阴部、衣裤、体位 2.床单位及物品 3.按需要说明注意事项 记录: 导尿时间、导出尿量、患者的反应 （二）留置导尿管术 定义：是在导尿后，将导尿管留置在膀胱 内，以引流尿液，避免反复多次插管 引起的感染。 目的： 1.抢救危重、休克病人时正确记录尿量 2.盆腔内器官手术前留置导尿，防术中误伤。 3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管， 便于引流，有利于愈合。 4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口者保留导尿 管以保持会阴部清洁干燥。 5.为尿失禁患者行膀胱功能训练。 留置导尿术 （二）留置导尿术： 实施步骤: 1.插管(导尿术＋固定法) 2.连接无菌集尿袋 3.固定尿袋 4.整理床单位，记录 5.拔管(抽吸气囊，病人 深呼吸) 别针 尿袋 第十一章 排 泄 第 一 节 排尿护理 主 讲 人 张春华 指导老师 代亚丽 教授 要求： 掌握: 排尿异常的护理诊断及护理措施、尿标本的采集，熟练进行导尿术。 熟悉: 排尿反射,排尿活动的评估。 了解： 排尿系统的结构、功能及膀胱冲洗 授课内容 与排尿有关的解剖与生理 排尿的评估 3 排尿异常的护理 6 与排尿有关的护理技术 8 一. 三. 四. 二. 一、与排尿有关的解剖与生理---泌尿系的结构与功能 包括 提问： 肾脏: 输尿管: 膀胱: 尿道: 肾 脏 输尿管 膀 胱 尿 道 主要生理功能是连续不断地产生尿液， 排泄人体的终末产物，过剩盐类、 有毒物质和药物同时调节水、 电解质及酸碱平衡，从而 维持人体内环境的相对稳定。 左右各一，成人输尿管全长20-30cm， 三个狭窄：起始部、跨骨盆入口处和穿 膀胱壁处，是结石常嵌顿处，主要作用 是：输送尿液 具有伸展性的囊性器官，主要是储存 和排泄尿液，尿液达300-500ml时，会 产生尿意。 尿液排出体外的通道 男性尿道的特点： 长：18-20cm， 有三个狭窄：尿道内口、 膜部和尿道外口； 两个弯曲：耻骨下弯 耻骨前弯 即：一长二弯三狭窄 女性尿道的特点： 长4-5cm，短、直、粗 腹下神经 （交感N - ） 盆神经 （副交感N + ） 阴部神经 （躯体N - ） ---排尿的生理 使逼尿肌松弛 内括约肌收缩 抑制排尿 使逼尿肌收缩 内括约肌松弛 促进排尿 使外括约肌收缩 二、排尿的评估 病例： 患者张某,38岁，女性，已婚，近期发生以下情况： ☆2