常用的急救技术讲解2014年9月.ppt

常用急救技术;胸膜腔穿刺术;【准备工作】 向患者说明穿刺目的 有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮肤试验 器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。 注：如需胸腔内给药，应准备好所需药品; 1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。 2、穿刺点定位： （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选： ①肩胛下角线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋前线5-6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。 （3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2-3肋间或腋前线4-5肋间。;3、消毒： 分别用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒孔巾。 4、局部麻醉： 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。;5、穿刺： 固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭），当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50mL注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取液体注入盛液容器中，计量并送检。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。 6、术后处理： 抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。 ;并发症;胸腔闭式引流术的分类 肋间细管插管法（6-10Fr）： 肋间粗管插管法(20-24Fr)： 经肋床插管法(28-40Fr)： 引流装置的分类 引流袋引流： 水封瓶引流： 水封瓶负压吸引引流：;注意事项 ;操作方法(肋间粗管) ;腹腔穿刺术;【禁忌症】;【准备工作】 器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。;【操作方法】 嘱患者排尿，以免刺伤膀胱 放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征， 以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带 患者取坐位，半卧位，侧卧位或平卧位 穿刺点： ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点 ②脐与耻骨联合中点上方lcm偏左或偏右1.5cm ③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。少量或包裹性腹水，须B超指导下定位 ; 常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。 术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直逐步刺人腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。诊断性穿刺可用20mL或50mL注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。腹腔内注药，待抽闭腹水后将药液注人腹腔。 术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。 ;【注意事项】 术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。 放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000mL。 严格无菌操作，防止腹腔感染。 ;腰椎穿刺术 ;禁忌症;穿刺方法 ;并发症防治;注意事项 ;导尿术;适应症;方法;注意事项;洗胃术 ;【适应证】 清除胃内各种毒物； 治疗完全性或不全性幽门梗阻； 治疗急、慢性胃扩张。 【禁忌证】 腐蚀性食管炎； 食管胃底静脉曲张； 食管或贲门狭窄或梗阻； 严重心肺疾患 摄入强腐蚀剂者。;方法;(2) 胃管洗胃法用于不合作、神志不清的病人。 病人取头低左侧卧位，头转向一侧，经鼻腔插管，胃管插入食管45-50cm即至胃内，由胃管注入适量空气，在胃区可听到咕噜声，则证实胃管已入胃内。负压将胃内容物吸尽，留送标本，正压灌注300-500ml 洗胃液，然后将胃内容物以负压吸出，反复灌洗，直至洗净。 (3) 对病人极度衰竭或重症休克者可采用注射器抽吸洗胃法: 用注射器经胃管注入洗胃液300-500ml，再用注射器抽出，如此反复，直至洗出的液体透亮无味为止。洗胃完毕可从胃管内注入解毒剂、活性炭等。 ;注意事项;;; 保护剂： 食入腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃肠粘膜； 溶剂： 饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂后，可先用液体石蜡150 -200ml，使其溶解至石蜡而不吸收，然后洗胃；