妇产科学——子宫肌瘤演示讲稿.pptVIP

第三十章 子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤 myoma of uterus ;教学目的;病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体增大如孕2月，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）;主要由平滑肌及结缔组织组成 是女性生殖器最常见的良性肿瘤 年龄30至50岁多见，20岁以下少见，30岁以上妇女发生率约20%;病 因;发病相关因素;子宫肌瘤;病 理;;实质性球形，切面漩涡状，有假包膜，切开包膜肿瘤会跃出 ;镜下所见 主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 排列成栅状或漩涡状，肌细胞大小均匀，核为杆状，染色较深 尚有一些特殊组织学类型;肌瘤变性(Degeneration) ;囊性变;临 床 表 现;1.肌瘤的常见症状(Symptoms) ;出血原因： a)壁间肌瘤使宫腔变形增大，内膜面积增加并影响子宫收缩 b)肌瘤使肿瘤附近的静脉受压，导致内膜静脉丛充血扩张 c)粘膜下肌瘤伴有坏死感染;下腹肿块(Belly tumor) 　 白带增多(More leucorrhea)　 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带;压迫症状(Pelvic pressure) 　 子宫前壁下段和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿困难、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水;其他症状 包括下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重。肌瘤红色样变时急性腹痛，伴呕吐发热及局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；粘膜下肌瘤由宫腔向外排出也可引起腹痛。粘膜下及引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产;2.体征(Sign) ;说明：;诊 断(Diagnosis) ;;鉴别诊断(Differential diagnosis) ;3.子宫腺肌病 可有子宫增大，质硬，并有月经过多等症状。但继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过2~3个月妊娠子宫大小，可借助于B超加以鉴别，有时两者可???存 ;4.子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年，生长迅速，多有腹痛，腹部包块及不规则阴道流血，B超及MRI有助于鉴别 （2）子宫内膜癌：绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年，子宫均匀增大或正常，质软。诊刮或宫腔镜有助于鉴别 （3）宫颈癌：不规则阴道流血，不正常排液及白带增多等症状，外生型易鉴别，内生型应与粘膜下肌瘤鉴别，B超、宫颈脱落细胞学检查、宫颈活检及分段诊刮等有助于鉴别 ;5.其他 卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，病史、体征及B超可鉴别;治 疗(treatment) ;非手术治疗 1. 观察等待 无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女，每3～6月随访一次，如出现症状再采取措施 2. 药物治疗 症状轻，近绝经年龄或周身情况不宜手术者 ; 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至绝经水平，借以缓解临床症状并抑制肌瘤生长萎缩，但停药后又增大至原来大小 常用药物有亮丙瑞林3.75mg/次（或戈舍瑞林，3.6mg/次），皮下注射，1次/月 ;此药应用指征： ★ 缩小肌瘤利于妊娠 ★ 术前控制症状，纠正贫血 ★ 缩小肌瘤，利于手术，或使阴道或腹腔镜手术成为可能 ★ 近绝经期妇女，