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成振林脑出血教学演示.ppt
高血压性脑出血(HICH)的外科处理;;; 局部脑损伤受压 神经功能障碍
细胞毒作用 早期
凝血级联反应 凝血酶产生 脑水肿
血脑屏障破坏 晚期
血红素
RBC破坏 HB分解 神经毒作用
血肿分解 铁离子
炎性细胞侵润 WBC活化
血肿周边区CBF 神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡
ICP CBF CPP 脑水肿
占位效应
脑移位 脑疝 死亡
MOF(心肺胃肠肾) 加重病情;;;小脑岀血 脑干岀血; 1 出血部位 浅部出血优先考虑手术，如皮层、壳核、小脑，急性脑干出血手术疗效多不满意。
2 出血量 通常大脑半球出血大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术适应症。
3 病情演变 出血后病情进展迅猛，短时间即陷入昏迷，多不考虑手术。
4 意识障碍 神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时中度意识障碍者，应积极进行手术治疗。
5 其它 年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高大于200／180mmHg、眼底出血、病前有严重的心肺肾功能障碍者，多不适于手术。;1. 出血部位：急性脑干出血或丘脑出血不宜手术。
2. 出血量：血肿量在100ml以上、血肿使对侧侧脑室扩大以及颅底脑池消失者，不宜手术。
3. 病情的演变：出血后病情进展迅猛，短期即陷入深昏迷，多不考虑手术。
4.意识障碍：来院时已昏迷或脑疝形成者的手术目的是抢救患者生命，应综合全身情况予以考虑。
;目前认为发病后7--24小时内手术为宜。;大骨瓣开颅血肿清除术;小骨瓣开颅减压术;带立体定位框架;血肿排空针;立体定向手术;神经内镜血肿清除术示意图; ① 保持血压稳定 ：过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足。
② 控制颅内压增高：防止继发性损害。
③ 防止并发症：如肺感染、 消化道出血、水电解质紊乱
④ 早期进行语言、肢体功能锻炼;;谢谢
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