宫颈癌相关知识教学讲义.pptVIP

宫颈癌的相关知识及围手术期护理 ----妇科凌雪梅 (一)宫颈癌的概论 1．宫颈癌是宫颈阴道部或宫颈管内的上皮细胞所发生的癌变。从组织角度可分为子宫颈鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。过去鳞状细胞癌最多见，约占病例的90%左右，腺癌次之占5%左右，其余为混合癌最少，近年来子宫颈腺癌和粘液腺癌有上升趋势。从目前的临床认断来看，鳞癌占70%左右，腺癌占20%左右，鳞腺癌占10%左右。 2．宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤的第二位，每年均有50万宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年有新发病例13.15万例，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势，而且宫颈癌的发生、发展有一个量变、渐变到突变的过程，因此，早期发现、早期诊断及早期的治疗宫颈癌，可降低其发病率和病死率。筛查是目前预防和早期诊断子宫颈癌的主要手段，本文就现今常用的子宫颈癌筛查技术及其应用进行综述。 (二)宫颈癌的病因 迄今为止，宫颈癌的病因尚无定论。多数作者认为是多种因素作用的结果，其发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢及性激素失调等因素有关。也与社会经济状况和精神刺激有关。近来不少作者提出病毒病因学说。 （三）宫颈癌早期诊断 1肉眼观察 2细胞检测 3 HPV检测 4 阴道镜 5碘试验 6宫颈锥切术 3 HPV检测 （四）子宫颈癌的分期： 0期：原位癌，癌只限于宫颈上皮并没有局部侵润。 I期：癌只限于子宫颈（不考虑宫体是否受侵） I期（A1）：轻微显微镜下间浸润I期（A2）：显微镜下可以测量的微小肿瘤，间质浸润深度自 皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为一期（B）。 I期（B）：病变范围超过一期（A2），临床可见或看不见病灶，已有的脉管（静脉或淋巴管）侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗。肿瘤直径小于或等于4厘米的为IB1期，大于4厘米的为IB2期。 II期：癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆腔壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。  （四）子宫颈癌的分期： II期（A）：无明显宫旁浸润。 II期（B）：有明显的宫旁浸润。 III期：癌瘤浸润已达盆腔壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因或其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。 III期（A）：癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。 III期（B）：癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。 IV期：癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。 IV期（A）：癌瘤侵犯至临近器官。 IV期（B）：癌瘤播散至远处器官。第零期：(原位癌)指癌细 仍局限在子宫颈上皮区内。 （五）子宫颈癌的症状:  1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。  2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。  3.晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。万，死亡以中年最多。 二、术后护理 （一）密切观察病情变化 　　按Ⅰ级护理要求密切观察病情变化，每30min观察并记录生命体征1次，平稳后改为每2h 1次，观察腹部伤口有无渗血，阴道有无出血，注意阴道引流条是否通畅无菌，观察引流液的颜色及量，如有异常及时报告医生。 （二）术后心理护理 　　术后应及时发现并解决病人压抑焦虑情绪，观察患者的心理变化，指导患者自我调节，鼓励她们保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，以减少术后并发症的发生和促进早日康复。