射频热凝靶点疗法演稿幻灯片培训稿.pptVIP

经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）的优缺点分析 PED做为一种微创手术，其损伤性远远大于经皮切吸术。PED的工作套管直径以厘米计算，虽然相比传统开发手术创伤小，但相比其他微创方法，后路镜对机体的创伤不亚于开放手术。 经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）的优缺点分析 1.术后遗留腰痛：较大范围的肌肉创伤及随之引发的肌肉萎缩及肌力减弱是引起术后腰背痛的重要原因。 经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）的优缺点分析 2.术后椎管狭窄、椎管内血肿及椎间盘炎、脊柱失稳、加重神经根炎症及水肿、术后出血、粘连等。PED的创伤较大，止血较其他微创治疗方法更为不易。术后出现神经根炎症的加重及水肿的几率大大增加 。 经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）的优缺点分析 3. 进入椎管困难、损伤硬膜、损伤椎间小关节、髓核残留。 4、PLDD的优缺点分析 激光用于治疗腰椎间盘突出症是继化学溶盘术和经皮椎间盘切除术的又一进展。1987年首次经皮激光椎间盘减压术在临床应用。在C型臂的透视监测下，把穿刺针刺入颈椎病变的椎间盘中。然后，将光导纤维置入穿刺针里，通过激光的热能将椎间盘髓核汽化，形成了一个空洞，即降低了椎间盘内的压力，改善了神经受压迫的状况。另外，通过激光所产生的生物学热效应辐射到受压迫神经周围，改善了患处的微循环，可以缓解神经症状. PLDD的优缺点分析 PLDD避免了其他盘内减压手术方法的缺点如明显的软组织损伤、长时间的护理、以及较大的侵入路径。但是其高昂的治疗费用严重的限制了其进一步的应用。PLDD的电极昂贵，并且只能一次性使用，每个电极的成本都在数千元。因此其每次的治疗费用都在7000－10000元左右，这对于国内大部分患者来说是难以承受的。尤其对于一些中小型医院，这种治疗手段难以开展。适应症同经皮切吸，最大的副作用是热损伤。 5、医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的优缺点分析 臭氧治疗腰椎间盘突出症是近两年兴起的一种新的治疗方法。臭氧是强氧化剂。它能通过破坏髓核基质中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的压迫。同时臭氧还能破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少。此外，实验还证实臭氧可促进炎症过程消散，主要通过以下几个方面：影响细胞因子拮抗剂和／或自免抑制细胞因子如IL10和TGFβ1的释放；引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物；刺激血管内皮细胞产生没有和PDGF引起血管扩张，从而导致炎症消散。对于术后感染的解决，由于臭氧本身有消毒作用，使感染机会大为减少。 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的优缺点分析 但是臭氧治疗的适用范围较窄，仅对轻度的椎间盘突出有效，而对于中重度的突出疗效不佳，也不能直接消除压迫神经的髓核组织。一次治疗效果不佳，往往需要2－5次的治疗才可以得到较满意的效果。另外注射臭氧后由于盘内压力的增加，患者可能出现症状加重。臭氧对于缓解椎间盘突出症状效果较好，但对于治疗突出的椎间盘效果则不理想了。 6、椎间盘内电热凝疗法（IDET）的优缺点分析 上述几种微创治疗方法都是盘内减压，对于单纯性突出或膨出患者疗效肯定。而对于纤维环的病损如纤维环破裂、炎性因子如P物质和磷酸酶A2等对分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢的刺激引起的腰腿痛疗效欠佳。因此，受关节内窥镜射频治疗技术的启发，1997年临床医生提出应用热能来修复并重建缺损的纤维环，即椎间盘内电热疗法(Intradiscal电热的治疗IDET)。 椎间盘内电热凝疗法（IDET）的优缺点分析 IDET的具体操作方法为：在X光监视下，将一条金属热电极（Spinc Cath）插入撕裂的椎间盘内，在斜位X光监视下，把一条引导针插入到椎间盘的后外方，再用前后位和侧位X光确认针尖的位置，针尖位置确定后，将热电极通过引导针插入纤维环，通过热作用进行治疗。 椎间盘内电热凝疗法（IDET）的优缺点分析 IDET治疗对患者的选择性较高。如病人有明显椎间盘突出或椎管狭窄，并伴有神经根刺激症状，IDET疗效不佳；椎间盘高度低于正常相邻椎间盘50％或椎间盘造影发现裂程度过于严重，IDET的效果也不好；如病人年龄高于50岁，由于椎间盘的修复能力下降，IDET的成功率也不高。 椎间盘内电热凝疗法（IDET）的优缺点分析 尽管IDET曾风行一时，但是有研究表明，IDET的临床效果差强人意。即便是肯定这一技术的报告也称：长期来看，只有54%的患者腰痛减轻，而免除行融合术的只有20%。最近的一篇报告，刊登在2004年4月16日的脊骨上，称一组患者术后1年随访，50%的患者对治疗效果不满意。分析这可能和IDET的穿刺难度有关。IDET是环形电极，理想的穿刺效果应该是电极沿着纤维环内缘盘旋而行，但实际操作中能否完全做到，和医生的穿刺技术以及阅片能力有很大的关联。 椎间盘内电热凝疗法