小儿肠炎-陈远彬2演稿教学文稿.pptVIP

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小儿肠炎 二院中西医结合临床七年制 陈远彬 目的与要求: 1. 了解小儿肠炎的临床发病情况 2. 熟悉小儿肠炎的中医病因病机 3. 熟悉小儿肠炎的推拿疗法 4. 掌握小儿肠炎诊断、辩证论治要点 概述 本病属于中医“泄泻”范畴 定义:泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷 不化,甚至泻出如水样为主症的病证。 泄—大便溏薄而势缓 泻—大便清稀如水而势急 发病情况 发病年龄:2岁以下的婴幼儿多见 1 古人对泄泻的认识 《素问·阴阳应象大论》:“湿胜则濡泄”。 《小儿卫生总微论方·吐泻论》:“小儿吐泻者,皆由脾胃弱,乳哺不调,风寒暑湿,邪干于正所致也。” 《景岳全书·泄泻》指出:“泄泻之本无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和则水谷腐熟而化气血以行营卫,若饮食失节,起居不时,致脾胃受损,则水反为湿,谷反为滞,致合污下降而泄利作矣”。 病因 小儿泄泻 导致 病因分析 感受外邪 饮食内伤 风寒袭表,客于胃肠,气机受阻,运化失常 暑热之邪,易耗津气,热迫大肠,以致暴泻 暑多夹湿,湿胜则濡泄,湿热相合,导致泄泻 乳食不当,如母乳原因、喂养过饱或过饥 饮食不洁,误食变质的食物等,伤及脾胃 饮食不节,过食肥甘厚腻、生冷之品 病机总结 泄泻的最主要病机 泄泻之本,无不由于脾胃 脾胃运化失健,功能失常,清浊不分,并走大肠,而致泄泻 中医诊断要点 泄泻 病史:乳食不当、 饮食不节、感受时邪 大便次数增多,粪便 性状改变及伴随症状 也可结合西医的实验室检查 病证鉴别 泄泻与痢疾 泄泻 痢疾 次数增多 有 有 粪质稀薄 有 有 便带脓血 无 有 里急后重 无 有 腹痛 无或轻 有 病证鉴别 发病特点 预后 霍乱 来势急骤,变化迅速,病情凶险 ;先突然腹痛,继则吐泻交作 ; 所泻之物多为黄色粪水,或吐下如米泔水,常伴恶寒、发热 凶险 泄泻 大便稀溏,次数增多 良好 泄泻与霍乱 辩证要点 辨轻重 从大便,精神状况,病程等方面考虑 辨寒热 从粪便性状,气味,舌苔方面考虑 辨虚实 从疾病的缓急,病程长短等方面考虑 治疗原则 1 虚证-虚则补之 2 实证-实则泻之 3 虚实夹杂-扶正驱邪,消补兼施 辨证论治-“湿热泻” 治法 方药 症状 泄泻两大主症 + 湿热表现 + 舌红,苔黄腻,脉滑数 清热解毒 + 化湿止泻 葛根黄芩黄连 汤加减 辨证论治-“伤食泻” 治法 方药 症状 泄泻两大主症 + 伤食症状 + 苔黄垢,脉滑实 消食导滞 + 和中止泻 保和丸加减 辨证论治-“风寒泻” 治法 方药 症状 泄泻两大主症 + 风寒表现 + 苔薄白,脉浮紧 疏风散寒 + 理气化湿 藿香正气散加减 辨证论治-“脾虚泻” 治法 方药 症状 泄泻两大主症 + 脾虚症状 + 舌淡,苔白,脉弱无力 健脾益气 + 升提助运 参苓白术散加减 辨证论治-“脾肾阳虚泻” 治法 方药 症状 泄泻两大主症 + 脾肾两虚症状 + 舌淡,苔白,脉微弱 补脾温肾 + 固涩止泻 附子理中汤合四神丸 提问环节 WHO腹泻中心提出90%的腹泻病人不需要用抗生素治疗,国内学者从临床观察研究认为,我国不需要用抗生素治疗的腹泻病约占70%,而目前现状是:临床腹泻病抗生素的使用率高达84%。 问题1:你认为这种现象合理吗?请说出你的理 由和拟解决的办法 问题2:你认为中医治疗腹泻病的优势和劣势体 现在哪几方面?应如何才能较好地发挥 中医疗法? 中医治疗之其它疗法 中医 的 其它疗法 外治法 针灸 推拿 小儿推拿疗法 推拿,是中医传统疗法之一,小儿推拿又是推拿疗法中一个重要组成部分。它在儿科临床应用中颇为广泛,对治疗消化系统疾病效果尤佳。 婴幼儿生长发育迅速,新陈代谢旺盛,对营养需要较多,但消化系统发育尚未成熟,而在小儿推拿特定穴位上施推拿手法能增强小儿消化系统功能。 小儿推拿疗法-举例 补脾经:将患儿拇指屈曲,循拇指桡侧缘向掌根方向直推300次左右; 补大肠:由食指尖直推向虎口200次左右;按揉足三里,用拇指在足三里穴位按揉100次左右; 捏脊:从龟尾穴开始沿脊柱向上至大椎穴处捏脊1遍,每捻动3次向上提1次,即“捏三提一法”。腹胀者加揉中脘、天枢各100次左右;腹痛者加拿肚角3~ 5次。操作次序:先上肢,次胸腹,次腰背,再下肢。手法要领:轻快柔和,平稳着实。 病案分析-刘弼臣医案 患者某,女,5岁。 初诊日期:1996年7月18日。患儿主因腹泻半月余,曾服用妈咪爱、思密达等药治疗,效果不显,后又服用数剂清利湿热的芩连之剂,大便次数非但没有减少,反而明显增加, 日行五六次。 刻下症见:大便为稀水样,无臭秽,不思饮食。查体:面色萎黄,肛门无红肿,舌质淡红,苔白,脉沉细。 问

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