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小儿肠炎-陈远彬2演稿教学文稿.ppt
小儿肠炎
二院中西医结合临床七年制
陈远彬
目的与要求:
1. 了解小儿肠炎的临床发病情况
2. 熟悉小儿肠炎的中医病因病机
3. 熟悉小儿肠炎的推拿疗法
4. 掌握小儿肠炎诊断、辩证论治要点
概述
本病属于中医“泄泻”范畴
定义:泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷
不化,甚至泻出如水样为主症的病证。
泄—大便溏薄而势缓 泻—大便清稀如水而势急
发病情况
发病年龄:2岁以下的婴幼儿多见
1
古人对泄泻的认识
《素问·阴阳应象大论》:“湿胜则濡泄”。
《小儿卫生总微论方·吐泻论》:“小儿吐泻者,皆由脾胃弱,乳哺不调,风寒暑湿,邪干于正所致也。”
《景岳全书·泄泻》指出:“泄泻之本无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和则水谷腐熟而化气血以行营卫,若饮食失节,起居不时,致脾胃受损,则水反为湿,谷反为滞,致合污下降而泄利作矣”。
病因
小儿泄泻
导致
病因分析
感受外邪
饮食内伤
风寒袭表,客于胃肠,气机受阻,运化失常
暑热之邪,易耗津气,热迫大肠,以致暴泻
暑多夹湿,湿胜则濡泄,湿热相合,导致泄泻
乳食不当,如母乳原因、喂养过饱或过饥
饮食不洁,误食变质的食物等,伤及脾胃
饮食不节,过食肥甘厚腻、生冷之品
病机总结
泄泻的最主要病机
泄泻之本,无不由于脾胃
脾胃运化失健,功能失常,清浊不分,并走大肠,而致泄泻
中医诊断要点
泄泻
病史:乳食不当、
饮食不节、感受时邪
大便次数增多,粪便
性状改变及伴随症状
也可结合西医的实验室检查
病证鉴别
泄泻与痢疾
泄泻
痢疾
次数增多
有
有
粪质稀薄
有
有
便带脓血
无
有
里急后重
无
有
腹痛
无或轻
有
病证鉴别
发病特点
预后
霍乱
来势急骤,变化迅速,病情凶险 ;先突然腹痛,继则吐泻交作 ;
所泻之物多为黄色粪水,或吐下如米泔水,常伴恶寒、发热
凶险
泄泻
大便稀溏,次数增多
良好
泄泻与霍乱
辩证要点
辨轻重
从大便,精神状况,病程等方面考虑
辨寒热
从粪便性状,气味,舌苔方面考虑
辨虚实
从疾病的缓急,病程长短等方面考虑
治疗原则
1
虚证-虚则补之
2
实证-实则泻之
3
虚实夹杂-扶正驱邪,消补兼施
辨证论治-“湿热泻”
治法
方药
症状
泄泻两大主症
+
湿热表现
+
舌红,苔黄腻,脉滑数
清热解毒
+
化湿止泻
葛根黄芩黄连
汤加减
辨证论治-“伤食泻”
治法
方药
症状
泄泻两大主症
+
伤食症状
+
苔黄垢,脉滑实
消食导滞
+
和中止泻
保和丸加减
辨证论治-“风寒泻”
治法
方药
症状
泄泻两大主症
+
风寒表现
+
苔薄白,脉浮紧
疏风散寒
+
理气化湿
藿香正气散加减
辨证论治-“脾虚泻”
治法
方药
症状
泄泻两大主症
+
脾虚症状
+
舌淡,苔白,脉弱无力
健脾益气
+
升提助运
参苓白术散加减
辨证论治-“脾肾阳虚泻”
治法
方药
症状
泄泻两大主症
+
脾肾两虚症状
+
舌淡,苔白,脉微弱
补脾温肾
+
固涩止泻
附子理中汤合四神丸
提问环节
WHO腹泻中心提出90%的腹泻病人不需要用抗生素治疗,国内学者从临床观察研究认为,我国不需要用抗生素治疗的腹泻病约占70%,而目前现状是:临床腹泻病抗生素的使用率高达84%。
问题1:你认为这种现象合理吗?请说出你的理
由和拟解决的办法
问题2:你认为中医治疗腹泻病的优势和劣势体
现在哪几方面?应如何才能较好地发挥
中医疗法?
中医治疗之其它疗法
中医
的
其它疗法
外治法
针灸
推拿
小儿推拿疗法
推拿,是中医传统疗法之一,小儿推拿又是推拿疗法中一个重要组成部分。它在儿科临床应用中颇为广泛,对治疗消化系统疾病效果尤佳。
婴幼儿生长发育迅速,新陈代谢旺盛,对营养需要较多,但消化系统发育尚未成熟,而在小儿推拿特定穴位上施推拿手法能增强小儿消化系统功能。
小儿推拿疗法-举例
补脾经:将患儿拇指屈曲,循拇指桡侧缘向掌根方向直推300次左右;
补大肠:由食指尖直推向虎口200次左右;按揉足三里,用拇指在足三里穴位按揉100次左右;
捏脊:从龟尾穴开始沿脊柱向上至大椎穴处捏脊1遍,每捻动3次向上提1次,即“捏三提一法”。腹胀者加揉中脘、天枢各100次左右;腹痛者加拿肚角3~ 5次。操作次序:先上肢,次胸腹,次腰背,再下肢。手法要领:轻快柔和,平稳着实。
病案分析-刘弼臣医案
患者某,女,5岁。
初诊日期:1996年7月18日。患儿主因腹泻半月余,曾服用妈咪爱、思密达等药治疗,效果不显,后又服用数剂清利湿热的芩连之剂,大便次数非但没有减少,反而明显增加, 日行五六次。
刻下症见:大便为稀水样,无臭秽,不思饮食。查体:面色萎黄,肛门无红肿,舌质淡红,苔白,脉沉细。
问
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