小儿脑膜炎演稿教学文稿.pptVIP

病毒性脑炎 苍南县人民医院儿科郭金余 病毒性脑炎 病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病毒主要累及脑膜则称为病毒性脑膜。 病因 多种病毒感染均可引起脑炎、脑膜炎，但80%为肠道病毒感染，其次为单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒等。 发病机制 病毒经呼吸道、肠道等途径侵入人体，还可以直接侵犯中枢神经系统，形成病毒血症，出现发热等全身症状，侵犯脑实质及脑膜，出现中枢神经系统症状。 症状 病毒性脑炎 起病急，其临床表现因脑实质受损部位的病理改变、范围和严重程度而有所不同。 症状 1.前驱症状：急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等。 2.中枢神经系统症状：惊厥，意识障碍，颅内压增高，运动功能障碍，神经情绪异常。 3.病程：一般2~3周，多数患儿可完成恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智力倒退等后遗症。 辅助检查 1.脑脊液检查 压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般﹤300*10/L,早期以中性粒为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度升高，糖和氯化物一般在正常范围。 脑脊液穿刺检查 脑脊液穿刺检查是目前最直接，也最迅速确定诊断的方法，因此当医生怀疑有脑炎时，必须做此检查以确立诊断。 进行脊椎穿刺时，患儿需侧卧，膝盖尽量往上弯、下巴往下碰触胸部，整个人就像虾米一样，这样脊椎骨之间的空隙会加大，有利于穿刺。穿刺后应拿掉枕头，保持平卧4～6小时。 常见护理诊断 1.体温过高 与病毒血症有关 2.有受伤的危险 与惊厥有关 3.急性意识障碍 与脑实质炎症有关 4.躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关 5.潜在并发症：颅内压增高 护理措施 1.及时给予降温处理 保持病室安静，空气新鲜，定时通风。监测患儿体温、热型及伴随症状，如体温在38.5以上，可应用物理降温或药物降温，降低大脑耗氧量。评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。 护理措施 2.注意患儿安全 专人守护，惊厥发作时立即置压舌板或舌垫于上齿与下齿之间，取侧卧位，适当应用约束带 护理措施 3.昏迷的护理 保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促进其排出痰液，避免坠积性肺炎的发生。 护理措施 4.积极促进机体功能的恢复 （1）恢复脑功能 ：去除影响患儿情绪的不良因素提供保护性照顾。 （2）恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置。 护理措施 5.密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理 （1）观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时吸氧 （2）观察意识变化：如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。 健康教育 主动向患儿和家长介绍病情、用药指导及护理方法，做好患儿及家长的心理护理，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼。