小儿腹泻PPT演稿讲解材料.pptVIP

五、辅助检查 3、血液生化检查 血钠测定提示脱水性质 血钾浓度反映身体内缺钾程度 血气分析进一步了解体内酸碱平衡程度和性质。 重症患儿同时测血尿素氮，必要时查血钙和血鎂。 诊断及鉴别诊断 1.临床诊断 发病季节+病史+临床表现+大便性状 临床诊断 2.病情诊断 有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡 3.病因诊断 诊断及鉴别诊断 1.大便无或偶见少量白细胞者 （1）生理性腹泻 （2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 2 .大便有较多的白细胞者 （1）细菌性痢疾 （2）坏死性肠炎 治 疗 要 点 腹泻治疗原则为调整饮食，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；合理用药，控制感染，预防并发症发生 3.药物治疗 抗生素 水样便者：一般不用抗生素 黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整 微生态制剂 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂 肠黏膜保护剂 蒙脱石粉（思密达） 避免用止泻剂 小儿腹泻Infantile Diarrhea 儿科：韩云娜 2015.7.8。 教学目标与要求 掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理 熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点 了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断 教学内容 一、概述 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、护理计划 概 述 定义 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征， 重者可引起水和电解质紊乱。 是婴幼儿最常见疾病之一 6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2 分类 按病因分 感染性、非感染性 按病程分 急性：＜2周 迁延性：2周～2个月 慢性：＞2个月 按病情分 轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或 全身症状 重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身 感染中毒症状 易感因素 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2.机体防御功能差 1）婴儿胃内酸度低 2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA 均较低 3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 3.人工喂养发病率高 病 因 （一）感染性腹泻 1.肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫 2.肠道外感染 症状性腹泻 3.肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻 （二）非感染性腹泻 1.饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶缺陷 2.气候因素 病 因 （二）非感染因素 1.饮食因素 食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏 双糖酶缺陷 尤其乳糖酶 2.气候因素 腹部受凉致肠蠕动增加 天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多 发病机制 腹泻常有多种机制共同作用 “渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常 感染性腹泻发病机制 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 水样腹泻 双糖（乳糖）分解障碍 1分子乳糖 6分子乳酸 葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少 黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制 渗透压增加 一病毒性肠炎 感染性腹泻发病机制 二细菌性肠炎 肠毒素 耐热肠毒素ST 不耐热肠毒素LT 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cAMP↑ GTP cGMP↑ cAMP↑ cAMP↑ 肠毒素性肠炎 发病机制 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 腹泻 便中大量红、白细胞 严重中毒症状 侵袭性细菌 附着在肠粘膜侵袭和繁殖 水和电解质不能完全吸收 附着在肠粘膜侵袭和繁殖 侵袭性肠炎 非感染性腹泻发病机制 肠蠕动增强 中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱 肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染 短链有机酸↑ 胺类 肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环 食物发酵腐败 食物质和量不当 消化功能障碍 食物消化吸收障碍积滞于上消化道 胃酸度下降 肝解毒功能不全 饮食不当引起腹泻 临床表现 （一）急性腹