主动脉内球囊反搏术的应用及护理_精品.docVIP

　 论文范文 　 　 题目：主动脉内球囊反搏术的应用及护理 　 编辑： HYPERLINK /wangguiqing1987 司马小 　 　 作者：滕沁伶 , 罗晓辉 , 余元清 【关键词】 主动脉内球囊反搏术；临床应用；并发症；护理 主动脉内球囊反搏术（introaortic balloon pumping ,IABP)是目前心脏血管疾病，临床应用比较广泛而有效的机械辅助循环方法之一。1958年， Harken［１］首次提出主动脉内球囊反搏的概念，1962年，Mouloupulos［２］报道用于心肌梗死的治疗，1967年， Kantrowitz［３］首先用于心源性休克的治疗并获得成功。 IABP是经皮穿刺股、动脉途径将有球囊的导管逆行插至胸降主动脉在锁骨下动脉远端，另一端与体外的控制氦气或 CO2气体出入的同时带有心电图监测的仪器相连，用心电图或主A压力触发气囊充气与放气从而达到治疗的目的。现就IABP临床应用进展及护理综述如下。 1 IABP的临床应用进展 　　1.1 应用范围 　　IABP在临床主要用于治疗急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭和（或）心源性休克,有效率达75%［４］。IABP也用于为治疗药物难以控制的急性冠脉综合症（acute coronary syndrome,ACS）争取时间并创造良好条件的循环支持及风湿性心脏病、先天性心脏病。ACS是一种冠状动脉缺血性疾病，绝大多数病人没有因心脏解剖结构异常而引起的血液动力学改变，而风湿性心脏病心力衰竭的主要原因是风湿病变侵犯瓣膜及心肌致心功能受损，无心肌供血不足，所以在临床上应用对比发现IABP应用于ACS效果明显好于风湿性心脏和先天性心脏病［5］。 　　1.2 参数的选择 　　1.2.1 触发模式 　　可选择的方式有4种，即：固有频率、起搏模式、心电图、压力波［6］。总结近几年来的IABP的应用效果，常用的模式为心电图触发模式和压力触发模式。正常情况下最好以心电图模式触发，如心电图不能有效触发时，可改用压力触发。 　　1.2.2 气囊充气量和充分时间 　　气囊大小以能膨胀阻塞90％～95％的主A管腔或气囊容积超过病人每搏量的50％为宜［7］。无论哪一种气囊，术前应仔细检查是否漏气，充气量一般为30～35ml。要取得满意的效果，气囊的充气时间很重要。触发气囊充气应在心电图接近T波峰值处，此时主A瓣正好关闭；也可根据动脉压力波型来判断。即反搏波的升支正好位于心室射血后降支的反冲切迹上。充气提前或者过晚都会影响反搏的效果。反搏比例从1:1开始，病情好转后逐步调整为1:2～1:3，然后撤机。 　　1.2.3 心率的控制 　　一般心率控制在120/min以下时，均能获得满意的反搏图形。Papaioannou等发现［8］，IABP的心率在80/min～110/min可获得理想的血流动力效果［9］。从1:1开始，病情好转后逐步调整为1:2～1:3，然后撤机。 　　2 IABP的护理 　　2.1 术前准备及术中配合 　　备好球囊导管和反搏主机。静脉用肝素盐水（生理盐水50ml＋肝素50mg），冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素50mg），手术扩创包（无菌巾），1％利多卡因以及除颤器。协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率［１０］。股A穿刺点局部予无菌敷料固定，姚惠萍［２］建议用宽5cm，长20～30cm的低过敏胶布沿大腿纵后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。 　　2.2 观察反搏效果 　　反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升［１］。因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。观察压力是为了选择合适的充气期限，因为气囊在左心室舒张期充气，在左室收缩前排气，以此来减轻左室负荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化以及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏疗效和病情的变化；动脉收缩峰和舒张末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。调整后的反搏压显示值变化也需要密切观察，以及及时发现气囊漏气等情况。 　　2.3 监测生命体征 　　动态进行有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间；及时观察心电图，采用药物等控制心率在90～110次／min［9］。及时处理心率紊乱，每小时记录一次出入量，维持水，