机械通气患者监护教学演示.ppt

机械通气患者的监护;护士需掌握相关知识;呼吸衰竭;机械通气的开始;机械通气的开始;机械通气的开始;机械通气的开始;ICU中的机械通气;ICU中的机械通气;ICU中的机械通气;ICU中的机械通气;撤机监护 预防VAP 提供营养支持 焦虑护理 适时气管切开 预防误吸 促进睡眠 机械通气并发症;机械通气监护的基本原则1;安全性 床旁监护 报警系统有效开启、呼吸机的监测界面 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置;机械通气撤机护理;提示可撤机的指标 呼吸浅快指数 RSBI（rapid shallow breathing index） Frequency(次/min) –tidal volume (L) ratio ＜85 85—105 ＞105 ;氧合指数（Oxygenation index） The PaO2-FiO2 ratio 氧合状况 肺部损伤严重程度;多学科协作可以提高撤机的成功 医生、护士、呼吸治疗师、营养师 护理助理、家属 制定可行的撤机方案 减少ICU住院时间 ICU住院时间平均3.6d 机械通气时间2.7d;护士每天评估呼吸状况 血流动力学的稳定情况并与医生及时沟通 监测病人呼吸不耐受的征象 呼吸不同步 呼吸肌辅助呼吸 呼吸窘迫;撤机过程中的呼吸机疲劳 24小时内发生 迅速恢复 呼吸困难 患者主诉 数字表示： 0 to 10 0(无呼吸困难) ,10 (严重呼吸困难);有关撤机的生理指标 PEEP≤5-8cmH2O FiO2 ≤0.4-0.5 pH 7.25 or greater Oxygenation index greater than 150—200 （generally, greater than 300 is considered normal） Frequency-tidal volume ratio 护士可容易获得生理指标;机械通气撤机护理--护士;机械通气患者监护;机械通气患者监护--呼吸机报警有效开启; ;为什么会有峰压与平台压之分 通气阻力 弹性阻力 非弹性阻力 气道阻力 惯性阻力 粘滞阻力 F = P1 /R气道 V = P2 /R弹性，C= 平台压可以更好地反映肺内压 ; 自主呼吸、压力支持通气 ;VAP的危害 其发病率9%-70%，死亡率在20%-75%之间 国内报道，VAP的发病率70%，病死率51.6% VAP还可延长病人住院时间和增加住院费用 国外报道，发生VAP后每个病人的额外平均花费1982年是1255美元，1985年是2863美元，1999年是40000美元;大多由口咽分泌物误吸导致 危险因素包括： 病情危重、免疫力低下 人工气道的建立 留置胃管 长期机械通气 不当体位 不合理应用抗生素;半卧位（bed to a 450 angle ） 可以减少口咽分泌物???误吸;正确的口腔护理可以避免或延迟VAP的发生 每12小时口腔护理一次（推荐） 口腔冲洗 口腔擦拭;气囊上滞留物的定时清除 持续吸引 手法清除 适当的气囊压力防止污染的分泌物进入气道;提高手部清洁的依从性 为了预防VAP在呼吸机吸气端和病人之间应用滤器是没有必要的 简易呼吸器、模肺、流量传感器的清洁和消毒是有必要的 不建议频繁定期的更换呼吸机管路，当管路污染和有故障时可以更换，建议每周更换 呼吸机管路冷凝水是发生VAP的高危因素，需要定时清除，并避免冷凝水进入病人呼吸道内;温湿交换器无需每天更换，可以使用到48小时，有时可以延用到1周 呼吸机雾化器的使用 应用无菌雾化液体 不重复填充液体 每次使用后或每天进行容器消毒 用灭菌蒸馏水进行冲洗并晾干 应用一次性容器 应用病人单独的面罩、口含咀、连接管和药杯;需要呼吸机帮助呼吸、不能语言交流 导致焦虑 睡眠紊乱 增加耗氧量 导致呼吸急促、心动过速、高血压 护士了解患者所需比较困难;经验上应用抗焦虑药物 最近的临床指导建议 镇静的应用 降低住院时间和机械通气时间 对死亡率没有影响 病人花费较少 持续静脉输注镇静剂（长期机械通气患者） 每天停止镇静剂的输注，允许患者清醒;护士首要观察有无临床影响 低氧血症 代谢功能紊乱 颅内压增高 药物不良反应;护士的沟通交流计划 评估每个患者所需沟通的方法 写字板 交流图片 音乐疗法 与工作小组人员和患者家属共同分享此方法 有效进行信息传递;护士与医生、营养师共同建立营养目标 定期评价营养状况 常规下胃管 防止腹胀并保持良好的胸阔膨胀 腹胀：膈肌升高，限制性通气;蛋白质-热量供给不足（Protein-energy malnutrition） 营养不足/过量营养（Underfeeding and overfeeding） 增加应急性溃疡的发生 重症糖尿病，导致脂肪肝 二氧化碳产生过多，增加呼吸功 胃瘫(gastroparesis