气管切开患者病情评估及相关的护理事项说明新进展.ppt

输液管持续滴入： 用普通输液器进行持续气道湿化滴速极不容易控制。 一次性精量输液器持续滴注湿化法湿化气道临床效果优于原常规的间断湿化法。 用改革后的普通输液器进行湿化，在不需调节阀的控制下, 避免了普通输液器因输液速度控制不当所带来的危险。即取输液器1副剪掉头皮针头,在远端打一死结,形成肓端,然后用5号针头在近肓端处扎一孔即可。排气后,将输液管肓端插人工气道内,以2~3滴/min持续滴入湿化液。 Company Logo 电脑控制泵入湿化液使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激性小,几乎不引起刺激性咳嗽。输液泵和微量注射泵设计先进、准确率高，具有定时、定量及多种报警功能，但目前达不到每人使用，收费较高，一定程度上限制了它在临床上的使用。 微量泵持续注入： Company Logo 雾化吸入法是利用各种方法使湿化液成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。目前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法，每两小时雾化吸入10min，避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不良症状。 临床上常根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果选用相应的药物进行雾化，可选用的药物有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、盐酸氨溴索等。 雾化吸入： Company Logo 喷雾器加湿： Company Logo Company Logo 空气湿化 是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气，维持室内温度22℃，相对湿度60%。 ： Company Logo 气管切开换药 核对患者，评估病情、意识、活动度、气管切开情况、套管有无脱出迹象、病房环境 。 患者准备：做好解释，说明气管切开换药的目的 用物准备：无菌盘（换药碗2个、无菌镊子2把、酒精棉球或碘伏棉球、无菌纱布、无菌剪刀），并按顺序合理放于治疗车上。 Company Logo ??????????????????? 1、洗手，戴口罩；推治疗车携用物至床旁，再次核对； 2、安置去枕仰卧位，充分暴露颈部，去除导联线等，使操作视野清晰； 3、换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药时痰液污染；? 4、检查气管切开套管位置是否居中，气囊是否充盈，固定带松紧度是否适宜，防止操作过程中因牵拉而使导管脱出； 5、取一把镊子取下患者气管切开处原污敷料，置于弯盘中； 6、观察气管切开伤口有无红肿、分泌物以及有无皮下气肿；? Company Logo 7、使用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤（顺序：清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内）；? 8、取另一把镊子将无菌剪口纱布垫于套管柄下； 9、调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜； 10、再次检查气管切开套管位置是否居中，气囊是否充盈，固定带松紧度，必要时给予吸痰；? 11、再次核对，恢复患者原体位或舒适卧位，整理衣服及床单位；? 12、处理用物，洗手，记录。 Company Logo 气管切开术后护理常规 四、饮食的护理 除了靠静脉补给营养外，术后无吞咽和意识障碍的病人，24小时后可以进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。气管切开术后初期，患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50～100ml为宜，随着气管切开时间的延长，患者对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量200ml，间隔时间2h，4～6次/d。 喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度≥30°～35°,该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以37℃～40℃为宜，速度应缓慢，一般200ml在15～20min喂完，同时观察患者的面色、呼吸。喂食后0.5～1h尽量不翻身、拍背、吸痰。 Company Logo 五、口腔护理 口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔 气管切开术后护理常规 Company Logo 气管切开术后护理常规 六、心理护理 气管切开术对患者及家属来说是一种痛苦的事情。由于气管切开的病人无法用语言来表达的感情，会给他们带来很大的心理压力，往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应。适时做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心，以取得他们的主动配合尤为重要，术前做好全面的解释指导工作，让患者了解疾病的发展过程，加强与患者的沟通是进行心理护理的重要途径。 气管切开术后护理常规 七、气管堵管和拔管的护理 准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳