消化性溃疡病人相关护理事项说明-.ppt

; 消化性溃疡病人的护理;学习重点 消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。 学习难点 消化性溃疡的发病机制。 学习方法 注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。;;;;;病因（侵袭因素）;引起消化性溃疡的损害因素中，起主导作用的是 A.胃酸 B.胃蛋白酶 C.非甾体类抗炎药 D.饮食失调 E.幽门螺杆菌;幽门螺旋杆菌的发现和研究;幽门螺杆菌; 任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是（保护）防御-修复因素减弱，后者主要是（损害）侵袭因素增强。 ;; 是否长期服用非甾体类抗炎药 是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激(应激) 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于粗糙的食物及是否嗜烟酒（饮食不当） 有无家庭聚集现象(遗传);1．症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 部分病人可无症状(无痛性溃疡)。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。;胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较;;3．并发症 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。;3．并发症 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的腹膜刺激征？？？，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。; 朱先生，30岁。患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5h，继而全腹痛、大汗。护理体检：全腹压痛、反跳痛。 考虑该病人有溃疡穿孔的可能，下列哪项??征最有助于溃疡穿孔的诊断( ) A.腹式呼吸消失 B.肝浊音界消失 C.腹肌紧张 D.腹部移动性浊音阳性 E.肠鸣音消失 十二指肠溃疡穿孔，在哪个部位多见( ) A.前壁 B.后壁 C.上壁 D.下壁 E.球后;慢性穿孔：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连，穿孔时胃内容物不能流入腹腔，又称穿透性溃疡。（腹痛节律性改变且持久） 亚急性穿孔：邻近后壁的穿孔或游离穿孔转小时，只引起局限性腹膜炎。（症状轻体征局限）;3．并发症 （3）幽门梗阻 幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。 特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml。 ;3．并发症 （4）癌变 少数胃溃疡可癌变，但DU很少癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。;癌变;;某男，38岁，反复上腹疼痛3年，常于餐后3～4小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏油样便，今天上午突然呕血400毫升，考虑 A.胃癌并大出血 B.胃炎并大出血 C.十二指肠溃疡并出血 D.肝硬化并消化道出血 E.胃溃疡并发大出血;;1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 2．X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。 ;胃镜检查;;;3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。 4．粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。 ;;治疗药物 1.降低胃酸的药物 1）常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少。 西咪替丁800mg／d，雷尼替丁300mg／d，法莫替丁40mg／d， DU病人疗程4～6周愈合，GU需6～8周。 2）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内H＋，与微管内 K ＋ 的交换，使胃酸分泌减少。（抗酸和根除HP效果最好，作为基础药物） 常用