液体与电解质失衡临床预防与治疗.ppt.ppt

(三) 手术前后补液1. 术前液体治疗 选择性、限期性手术、术前不补液，营养失衡按营养支 持疗法补充。 (2) 急症手术： A. 血容量纠正，容量不足多由创伤，烧伤、腹膜炎、肠梗阻、广泛感染、胃肠减压所致。 B. 浓度和成分变化的纠正，先纠正浓度（低钠或高钠），再纠正酸碱失衡。腹膜炎时腹膜水肿，如增厚2mm，液体丢失约4L。治疗过程中根据动态指标：如P、BP、尿量、CVP、血球压积和生化指标的变化给予调整。注意心、肺、肾功能调整输液速度。 2. 术中的液体治疗 腹部手术特点： A. 腹膜腔暴露空气中水分蒸发量300ml/h。 B. 手术剥夺离面大、渗液量大，如胃癌根治术纱布吸 出渗液约1000 ml。 C. 全麻时呼吸机气道蒸发高于正常呼吸。 D. 急诊手术应激反应、肠管、腹膜等到大量体液扣押 在第三间隙。实质脏器出血明显失血。  福建医大附一医院普外科 林永堃 液体和电解质失衡临床治疗 一、基本概念 (一)体液间隙解剖学 1.水分布与平衡 (1)水分分布 70Kg体重正常人水分在体内分布 体液分布 男性%（体重） 女性%（体重） 总水量 61（43升） 51 细胞内液 44（31升） 35 细胞外液 17（12升） 16 血浆 4-5（32升） 4 血容量 7（5升） 6 组织间隙液 8-11（7升） 6 成人男性总水量占体重60%，女性50%。 细胞内液占40%，细胞外液占20%，血浆5%，组织间液15%。 (2)水分平衡 成人水交换平衡每天约2000 ml -2500 ml 生理状态下液体平衡 (3)水丢失估计： 体重丢失与脱水程度关系 脱水程度 水分丢失占体重% 一般临床计算% 轻度 2 –4 4 中度 4 –6 6 重度 6 –8 8 2.电解质和酸碱平衡常用名词及其意义： 电解质浓度用毫克当量表示：即某元素的毫当量为该元素的原子量除以化学价即mEq/L=mg/dl?10/mEq，如血浆 Na浓度322 mg/dl，其毫当量为322?10/23=140mEq/L (1) 常用电解质名词及其意义 A. 当量：体液电解质的化学结合力 B. 克分子或毫克分子/L ：每单位容量中电荷数，克分子是以克为单位的该物质分子量，毫克分子即用毫克表达，如1克分子Nacl为58g（Na23，cl35），1毫克分子就是58毫克 C. 渗克分子/毫渗克分子/升：每单位容量中渗透活性颗粒数或离子数，1毫克分子的Nacl完全离解为Na和cl产生2毫克渗透分子，但不能离子化的物质如葡萄糖只能当1毫渗克分子 D. 离子当量：是以克为单位的该离子原子量除以原子价 (2) 常用电解质的克数与毫当量换算 A. 1gNacl=17/mEq的Na?或cl?（1000/58.5mEq=17mEq B. 1g Kcl=13.4 mEq的K?或cl?（1000/74.5） C. 1g NaHco3=12mEq的Na?或Hco3? D. 1g Nala=9mEq的Na?或乳酸 (5) 血气分析参数及其意义 A. PH:血液的酸碱性以氢离子负对数表示,正常7.35-7.45 B. 二氧化碳分压PCO2：即二氧化碳在血液中产生的分压力，表示肺的通气状态，作为呼吸性酸、碱中毒的指标，正常值：35-45mmHg (4.7-7.3Kpa) C. 氧分压PO2：氧溶解血内形成的分压力值正常80-100 mmHg (10.6-13.3Kpa)，一般应维持在60mmHg (8Kpa)以上。 D. 血氧饱和度O2Saturation，O2Sat：是实际血氧含量与完全氧合时血氧含量的百分比。氧离曲线表示氧分压与氧饱和度的关系。氧饱和度取决于氧分压、血色素和氧离曲线，O2Sat90%以上。E. P50：表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。P50指体温37?C、PH=7.4、PCO240mmHg (5.3Kpa)和剩余碱为O的条件下氧饱和度为50%时的氧分压。正常值26.6mmHg (3.5Kpa)，P5026.6mmHg时氧离曲线右移，26.6mmHg时氧离曲线左移，右移时氧与血红蛋白亲和力下降，氧容易组织释放。当PH?、体温?、 PCO2?时右移。 F. 氧含量O2 Con