现代腹股沟疝预防与治疗进展------2009年省医.ppt

腹壁疝外科治疗的现状及进展 ;概述;疝修补治疗的目的;回顾历史 解剖学进展 材料学进展 疝修补实用技术 ;;1889 – Bassini 第一位采取缝合方法治疗疝 1940 –Shouldice疝根治术Bassini方法相似，建立了疝外科治疗的新标准 1950s – 对疝的解剖有了更好的认识，但复发率仍高达5%-10% 1990s – 腹腔镜疝修补技术的开展;Henry Orville Marcy (1837-1924);Earle Shouldice, M.D. (1890-1965);I.L. Lichtenstein, M.D.;Arthur I. Gilbert, M.D.;一.解剖学进展;(1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。 (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵抗腹腔内压力。 (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。 ;问题？;耻骨肌孔（Fruchaud孔）;耻骨肌孔（MPO）: Myopectineal Orifice;耻骨肌孔（MPO）;髂耻束及其疝修补中的价值 ;;植入人体的理想生物材料的八点要求：;曾作为疝修补材料被应用的有：;目前常用材料;目前国内上市的补片;巴德网塞;Small Circle 8cm x 8cm (Code 0010103);巴德Modified-Kugel;巴德C-Kugel;巴德防精索粘连补片;强生PHS;3DP;美外疝塞;戈尔可替代腹膜的防粘连补片;国产善释补片;巴德单丝聚丙烯;强生双丝聚丙烯;;美外多丝聚丙烯;疝材料的发展方向;三、腹股沟疝的分型;Gilbert分级（1988）;;国内疝学组分型（2003）;四、腹股沟疝修补手术的进展;目前疝修补的方法比例：;张力性修补;张力性修补已经逐渐减少，因为：;张力性修补的复发率：;现代疝手术的观念;无张力疝修补术;按照无张力疝修补的概念目前 所开展的手术可以分为:1、开放式无张力疝修补术(open  tension-free herniorrhaphy)2、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal  herniorrhaphy );腹腔镜疝修补常用的有三种：1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)2.腹腔内铺网修补法(IPOM)3.完全腹膜外修补法(TEPP);无张力疝修补术的范畴; 1984年引进 在之前的修补方法基础上取得进展 前路开放手术 步骤 处理疝囊 网片缝扎以覆盖和包裹精索（在腹横筋膜和腹外斜肌之间） 连续或间断缝合;腹股沟疝人工合成平片修??法 （Lichtenstein术式） ;疝环充填式无张力修补术（Plug Repair手术）;;优点 简单迅速 可任选网片来填塞缺损 ;腹股沟疝的无张力修补—Mesh Plug;巨大网片加强内脏囊手术 GPRVS手术和Stoppa手术; 腹股沟疝的无张力修补-- PHS;PHS coverage of the MPO;腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal  herniorrhaphy）;;五、局麻下个体化无张力修补;无张力修补个体化原则;关于腹股沟疝治疗;7、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高； 9、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评价指。还有舒适感，满意度，损伤大小，术后疼痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花费多少等； 10、价格是影响中国无张力疝手术广泛开展的另一原因； 11 、缝合不当是无张力疝修补术后慢性疼痛的主要原因；;谢谢大家！