疼痛相关护理事项说明及应用.ppt

疼痛的护理及临床应用 内四区 郑懿 理解总疼痛（Total Pain) 躯体来源 非癌症疾病癌症 衰弱的症状治疗副作用 压抑 失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形 愤怒 官僚作风造成失误朋友不探视诊断不明确庸医治疗无效 忧虑 医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚 担心疼痛家庭经济负担身体失控不确定的未来 总疼痛 影响疼痛的因素 躯体来源 癌症和非癌症疾病 治疗引起的副作用 忧虑 家庭顾虑 不确定的未来 家庭经济负担 愤怒 不受朋友重视 诊断不明确 治疗无效 压抑 失去工作 身体变形 失眠 疲劳 疼痛是怎么引起的？ Physicians Desk Reference, ed 46. Oradell, NJ, Medical Economics Company, 1992, p 1815. PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。 —2002年第十届世界疼痛大会 “消除疼痛是人的基本权利”。 　—2001亚太地区疼痛控制大会，悉尼 到2000年，让全世界的癌症患者无痛 —1982年世界卫生组织（WHO） 然而，世界仍然在痛 目录 Catalog 阿片类药物的副反应及处理 疼痛的评估方法 治疗的基本原则 临床应用 护理的作用 疼痛的评估 数字分级法（NRS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） Wong-Baker 脸谱法 疼痛的评估 数字分级法（NRS） 疼痛的评估 Wong-Baker 脸谱法 适用于儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛 疼痛的治疗 按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物 口服：简单、经济、安全、方便 按时：有效镇痛，预防不良反应 个体化：剂量因人而异，无统一标准 注意细节：加强医学监测，预防副反应 WHO 三阶梯止痛治疗原则 疼痛的治疗 一阶梯 轻度疼痛 二阶梯 中度疼痛 三阶梯 重度疼痛 NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片） 曲马多 弱阿片药物±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 常规临床镇痛药物 疼痛的治疗 口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 静脉给药：起效快，副作用不易控制 经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮脂层厚度、体温、环境温度/湿度）医生无法掌控，吸收不完全，残留量大40-45%，仅作为不能口服患者的一种选择 舌下给药：临床主要用于处理爆发痛 肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同口服 ……… 镇痛药物的给药途径 阿片药物副反应的预防和处理（1） 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率70％1 预防措施2 预防性用药（缓泻剂、软化剂、番泻叶茶饮、麻仁软胶囊） 增加液体摄入（盐开水、蜂蜜水、白开水） 增加膳食纤维（菠菜、韭菜、粗粮） 如果条件允许，适当参加锻炼 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理2 恶心、呕吐、头晕 发生率30%1 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解1 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2 预防措施2 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药 阿片药物副反应的预防和处理（2） 阿片药物副反应的预防和处理（3） 尿潴留 发生率低于5% 某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等