病毒性脑炎护理事项说明.ppt

2011-07-22 * * 病毒性脑炎的护理 儿 科 莫美婷 病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。 定义 单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑炎 病毒性脑炎后脑萎缩 概述 病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等 病因 引起脑炎的病毒有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。 临床表现 4、运动功能障碍：根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。5、精神障碍 ：如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。 临床表现 病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。如埃可及柯萨奇病毒感染时常出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎时腮腺肿大(亦可在腮腺肿大之前先有脑炎)。单纯疱疹病毒感染时口唇周围出现疱疹。病程一般2周左右，多数病例可以完全恢复，仅少数留有癫痫、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。 检查 脑脊液检查当有上述临床表现而怀疑急性病毒性脑炎时应作腰椎穿刺，脑脊液送化验。可呈典型病毒性脑炎改变。 检查 脑电图在病程早期脑电图己有明显的改变，虽然上述改变无特异性，但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。 治疗 抗病毒治疗　虽然目前尚无有效的抗病毒药物，但以下药物可以使用：碘甙(疱疹净)、三氮唑核苷(病毒唑)、丙种球蛋白，其他如转移因子，干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力，均可应用。 治疗 对症处理1、退热、止痉 　高热可以引起抽痉。用物理降温或中、西药物退热。苯巴比妥或安定可预防或控制抽搐。 治疗 2、对症治疗：高热头痛，用物理降温或安乃近滴鼻。恶心呕吐，用新针疗法，或注射氯丙嗪、胃复安。惊厥时可用副醛0.2ml/kg，肌注；或10％水合氯醛灌肠，每次5～15m1。其他 　其他系统受累时，如心肌炎、肺炎等应及时处理。病后遗留的后遗症可采用针灸、推拿、药物及训练等方法治疗。 治疗 其他 　其他系统受累时，如心肌炎、肺炎等应及时处理。病后遗留的后遗症可采用针灸、推拿、药物及训练等方法治疗。 预防 早期发现病人，及时隔离病人至体温正常为止。注意病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压，有无瞳孔大小不等、呼吸节律失常等征象消灭蚊虫孳生地，抓好防蚊，灭蚊措施，切断传播途径。提高人群免疫力，对易感者，尤其是10岁定期作乙脑疫苗接种，一般在流行季节前1-2月进行。如有瘫痪可能给予按摩等，以促进肢体功能的恢复。 护理诊断 1、 体温过高 与病毒血症有关。2、 急性意识障碍(acuteconfusion) 与脑实质炎症有关。3、躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。4、营养失调，低于机体需要量 与摄入不足有关。5、潜在并发症，颅内压增高征 与颅内感染有关。 *