石膏固定术与相关的护理事项说明.ppt

* 石膏固定术后的护理 -------骨外科 胡运花 学习目标 1、石膏固定的概述 2、熟悉石膏固定的操作要点 3、掌握石膏固定患者的并发症及护理 石膏固定的概述 石膏固定是骨折复位后常用的外固定方法之一，它使用简便易行，固定作用可靠，它使用方法简单，硬化迅速，能够随意和身体形态符合，因此石膏固定在骨科得到广泛应用。 医用石膏是一种白色粉末状熟石膏，化学成份是ASO42H2O，当 使用石膏绷带包扎后，石膏和水发生化学反应，逐步硬化并放出热量，这是患者肢体有灼感，但灼热感过后病人又会因石膏未干而感到湿冷，这些都是正常现象，对肢体不会有任何影响，要解除疑虑，固定后不要随意乱动，以免影响固定效果。在临床上常用的有高分子夹板和普通石膏两种材料。 高分子夹板和普通石膏的区别 高分子夹板：传统石膏的替代品、固化时间短、强度高、透气、易拆除、x线透视效果好。 普通石膏：不透气、不透x线、怕水. 临床特点的对比表 对患者的好处 对医疗人员的好处 其他 可洗澡和接受药浴 操作方便、卫生 完全透线 轻盈、舒适、美 观 容易塑性 常温即可激活硬化 安全、透气、清凉 容易去出卫生 20分钟内承受重量 没有过敏反应 伤口容易留孔处理 无毒无化学反应 高分子夹板的使用方法 1、根据不同的部位，选用相应的规格。 2、打开包装，取出夹板，在常温水中浸没5-6秒并挤压2-3次。 3、取出后挤去或用干毛巾除去多余水分。 4、把夹板覆盖在需要固定的部位，用绷带缠绕即可。 5、根据需要进行塑形。 石膏固定术的禁忌症 1、 确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。 2、 进行性浮肿患者。 3、全身情况恶劣，如休克病人。 4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。 石膏固定的操作步骤 一、石膏绷带的包扎 包扎石膏的基本方法：环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。切不可以拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。操作要迅速、敏捷、准确， 两手互相配合，因石膏易于成形，石膏绷带的包扎必须在成形前数分钟内完成，否则可减低石膏固定效果。有创面者立将创面的位置标明，以备开窗。 绷带基本缠绕方法 环形包扎法 螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法 “8”字形包扎法 反回包扎法 二、肢体位置 一般肢体应固定在关节功能位。肩关节—外展75~9 0°、前屈 15~30°、不旋转肘关节—90°屈曲腕关节—15~30度背屈、稍尺偏髋关节—外展10~20°、屈曲10~15°、无旋转膝关节—伸直或屈曲5~10 °踝关节—90°中立 几种常用的石膏类型 1、石膏托：适用于四肢长管状骨折及四肢软组织损伤暂时固定，宽度包绕肢体周径的2∕3，分石膏单托、双托，厚度一般为8-12层。 2、石膏管型：适用于四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后。 3、肩人字型石膏：肩部、肘部及臂中骨折或矫形术后 4、石膏背心：第二胸椎至第三腰椎之间的脊柱损伤、结核或脊柱融合术后。固定范围：前面起自胸骨柄，下至耻骨联合；后面起自肩胛骨下角，下至骶骨中部；侧面起自腋下8cm，下至股骨大转子 5、髋人字型石膏：适用于髋部大腿部骨折的病人，另外在某些矫形术后，如股骨截骨术、髋关节融合术、髋关节病灶清除术 石膏托 管型石膏 髋人字石膏 石膏固定术后的常见并发症 1、骨筋膜室综合症 包扎过紧，肢体进行性肿胀时，在前臂或小腿造成骨筋膜室综合症，因而石膏松紧应适宜，严密观察肢端血运。（骨筋膜室综合症是指由于骨筋膜室内急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死和神经变性， 前臂筋膜间室 小腿筋膜间室 从而引起相应的临床症状和体征，肢体坏死，甚至肢体残废。) 2、神经损伤: 以腓总神经，尺神 经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。 3、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染为长期卧床的三大并发症。 4、压迫性溃疡 多因石膏包扎压力不均，石膏变形，一般病人表现为：局部持续性疼 痛不适，溃疡形成及组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查。 5.化脓性皮炎 固定部位皮肤不洁、有擦伤或软组织挫伤或因局部压迫而出现水泡，因此，应将肢体清洁干净，一般不需剃毛，突出部位加以衬垫，如有伤口则更换敷料。 6、骨质疏松 大型石膏固定后，由于范围广、时间长，导致废用性骨质脱钙，骨质疏松、泌尿系结石，不利于骨折愈合及骨折修复，因此应每日做肢体按摩及各关节活动锻炼。 7、肌肉萎缩（废用性） 神经感受器刺激少，因而神经的离心性冲动降低