第09章节__异常分娩妇女护理.ppt

;;HULI FISH;HULI FISH;HULI FISH;3、精神因素：过度紧张。 4、内分泌失调：临产时的产妇体内雌孕激素比例失调 5、药物影响：临产后使用大量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂可直接抑制子宫收缩。 ;2、[临床表现] 1. 协调性子宫收缩乏力 2. 不协调性子宫收缩乏力 ;HULI FISH;原发性宫缩乏力：产程开始时即出现 继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。 ;HULI FISH;HULI FISH;HULI FISH; ;[对母儿的影响] 产妇： 1、体力消耗：精神疲惫，全身乏力； 严重引起脱水 2、产伤：膀胱受压过久易发生生殖道 瘘； 3、产后出血及产褥感染率;胎儿： 因宫内缺氧易发生胎儿窘迫； 手术助产易发生新生儿产伤； 新生儿窒息、颅内出血等发病率;HULI FISH;HULI FISH;HULI FISH;;;HULI FISH;;HULI FISH;;HULI FISH;（二）身体评估 1.产力方面：宫缩节律性、对称性、极性，对宫缩素的反应 2.胎儿方面：胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小 3.产道方面：骨产道、软产道情况、宫口扩张情况、骶尾关节、坐骨棘等 ;HULI FISH;（四）护理措施;;;4、健康指导;HULI FISH;[护理评估与诊断] 一. 孕产史及既往病史 二. 健康状况 三. 诊断检查 （一）产程观察 1. 子宫收缩：手感或仪器监测 2. 宫口扩张及胎头下降 3. 胎膜破裂;[护理评估与诊断] 一. 孕产史及既往病史 二. 健康状况 三. 诊断检查 （一）产程观察 1. 子宫收缩：手感或仪器监测 2. 宫口扩张及胎头下降 3. 胎膜破裂;Bishop 宫颈成熟评分法;（二）胎心及产妇的观察 1. 胎心 可听诊，也可用胎儿监护仪 2. 产妇 生命体征；饮食；活动与休息； 排尿与排便；清洁外阴，剃毛备皮；;四. 可能的护理诊断 疲乏： 与产程延长、体力消耗有关 有体液不足的危险：与过度疲乏影响 摄入有关 五. 预期目标 体液问题得到纠正，产妇情绪稳定;[护理措施] （一）协调性子宫收缩乏力 评估是否有头盆不称，确定分娩方式。 1. 第一产程的护理 1）改善全身状况 休息、营养、排空膀胱与直肠 2??加强子宫收缩： 刺激乳头、人工破膜、缩宫素等 3）剖宫产术的准备;2. 第二产程的护理： 做好阴道助产和抢救新生儿的准备 3. 第三产程的护理 预防产后出血及感染。 * 破膜 12小时、滞产、肛查或阴道助 产操作多者，应用抗生素预防感染。 ;（二）不协调性子宫收缩乏力者 镇静、休息 → 恢复协调性子宫收缩 （三）精神紧张、心理压力大者 心理支持、减少焦虑 [结果评价] （一）产妇基本需要得到满足 （二）解决了宫缩乏力、产力正常 （三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒;二、子宫收缩力过强 [原因] 经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等 [临床表现] （一）协调性子宫收缩过强 * 急产（precipitous labor）＜ 3h （二）不协调性子宫收缩过强 ;（一）协调性宫缩过强 节律性、对称性和极性正常，收缩力过强； 结局：产道无阻力：急产 有阻力：可发生子宫破裂 （二）不协调性宫缩过强 1. 强直性子宫收缩：* 病理缩复环 2. 子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升 ;;;HULI FISH;（二）身心健康状况 疼痛、恐惧与焦虑 （三）诊断检查 1. 一般体格检查 2. 产科检查: 宫缩持续持续与间歇时间， 产程进展，病理性缩复环。 [可能的护理诊断] 急性疼痛 焦虑;[预期目标] [护理措施] （一）预防母儿损伤 （二）密切观察宫缩与产程进展 （三）分娩期和新生儿的处理：侧切 （四）产后护理 [结果评价] 能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加； 分娩经过顺利，母子平安;第二节 产道异常 abnormal birth can