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第31章节 颈部疾病 (带教)课件.ppt
第1节 甲状腺疾病Thyroid diseases; 解剖生理概要
甲状腺
甲状腺血管
甲状腺淋巴回流
甲状腺神经
甲状旁腺;;;; 一、单纯性甲状腺肿(goiter)
病因:
碘缺乏
生理需要增加 青春期、妊娠期
合成分泌障碍 致甲状腺肿物质
临床表现:
通常无全身症状
早期弥漫性增大
逐渐,结节性增大,多个结节或单个结节
压迫症状:气管压迫 移位,气管软化
食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻
胸骨后甲状腺肿
结节性甲状腺肿---恶变,继发性甲亢 ;; 预防:
碘化食盐
碘油
治疗原则:
非手术治疗
适应证:
青春期和妊辰期甲状腺种者
弥漫性肿大者 ; 治疗措施:
含碘食物
甲状腺片30~60mg bid 3~6月。
手术治疗:
手术指征:
压迫气管、食管或喉返神经
胸骨后甲状腺肿
巨大者
继发性甲亢
恶变
手术方法:
甲状腺次全切除 或大部分切除术。;二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
分 类
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
临床表现及诊断依据
手术指征
继发性甲亢或高功能腺瘤
中度以上原发性甲亢
腺体大有压迫症状者
复发者
妊娠早、中期患者;
手术禁忌
青少年
症状轻者
年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者
术前准备
充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一
一般准备:
颈部摄片(气管有无受压及移位)
喉镜检查
ECG(心电图)
BMR(基础代谢率)测定
;
药物准备
抗甲状腺药物,之后碘剂(1~2w)或加心得安
碘剂加硫脲嘧啶类,再用碘剂
碘剂应用:复方碘化钾复方碘化钠溶液
3滴 tid 逐日加1滴 至16滴tid 2~3周
碘剂加心得安 心得安 20、40、60mg q6h
说明:不手术者不用碘剂
手术以及注意事项
麻醉:全麻气管插管
术式:甲状腺次全切除术
切除腺体的量:保留6~8克 (2拇指指腹大小)
操作轻柔,仔细,止血彻底,保护甲状腺,保护甲状旁腺,避免损伤喉返神经。
;主要并发症
呼吸困难和窒息
临床表现:进行性呼吸困难,发绀,窒息
原因: 血肿压迫 喉头水肿
气管塌??? 神经损伤
急救 床边,清除血肿,或气管切开
床边备切开包和手套;喉返神经损伤
手术操作损伤
一侧损伤:声音嘶哑
两侧喉返神经损伤:失音或严重的呼吸困难需做气管切开
暂时性:3~6月内恢复
永久性
喉上神经损伤
内支 感觉支 喝水呛咳
外支 运动支 音调降低 ;;;;;;;;;;手足抽搐
原因:甲状旁腺误伤、误切,与甲亢本身病情有关。
血钙2.0mmol/L。
症状: 多在手术后1~3日出现。面部或手足的强直感或麻木感;重者发生面肌和手足的搐搦,爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛,可引起窒息而死亡。
chrostek征神经肌肉的应激性明显增高,耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征:用力压迫患者的上臂神经,即引起手的搐搦。;手足抽搐治疗
限制含磷高的食品
10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推
口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid
加服VitD3 5万~10万U/ 日
甲状旁腺移植
;甲亢危象
发病原因迄今尚未肯定
甲状腺激素说
肾上腺皮质激素说
临床表现
术后12~36小时内发生高热,脉快而弱(每分钟120次以上),病人烦燥、谵妄,甚至昏迷,并常有呕吐和水泻。如不积极治疗,患者往往迅速死亡。故危象一旦发生,应及时予以抢救治疗。
;治 疗
肾上腺素能阻滞剂。利血平 胍乙啶 普萘诺尔。
碘剂:6~8小时一次复方碘溶液3~5毫升,口服,紧急时可用10%碘化钠5~10毫升加入500毫升。
氢化可地松,每日200~400毫克,分次静脉滴注。
镇静剂:常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量,肌内注射。
降温:一般配合冬眠药物物理降温,使病人体温尽量保持在37℃左右。
静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。吸氧,以减轻组织的缺氧。
如有心衰者可给与洋地黄制剂,如有肺水肿可给与速尿。
;术后复发
未切除甲状腺峡部或锥体叶;或切除的腺体不够,至残留的腺体过多;其他因素。
对复发的甲亢,一般以非手术治疗为主。
甲状腺功能减退
由于腺体切除过多所引起。
表现轻重不等的粘液性水肿,患者常感疲乏,性情淡漠,智力较
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