第三章节 酸碱平衡与酸碱平衡紊乱.ppt

例4.1 癔病患者：pH 7.42，HCO3-　19，PaCO2　29； 预测HCO3- =24+0.5(29―40)±2.5=16～21 实际HCO3- =19，在范围（16～21）内，单纯呼碱 代偿公式 ：预测HCO3- =24+0.5 △ PaCO2 ±2.5 例 题 HCO3- pH ∝ PaCO2 判断： 如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼碱 如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼碱+代碱 如实测值预测值的最小值，HCO3- 过少，呼碱+代酸 例4.2 ARDS并休克病人: pH 7.41，HCO3-　11.2，PaCO2　18； 预测HCO3- =24+0.5(18―40)±2.5=11.5~15.5 实际HCO3-=11.2，低于预测最低值11.5，呼碱+代酸 例4.3 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后： pH 7.65，　HCO3-　32，　PaCO2　30； 预测HCO3- =24+0.5(30―40)±2.5=16.5～21.5 　实际HCO3- =32，高于预测最高值21.5，呼碱+代碱 　 HCO3- pH ∝ PaCO2 急性: pH PaCO2 AB SB SB、BB正常。 慢性: pH PaCO2 AB SB SB、BB代偿性降低，BE负值增大 (五) changes of acid-base parameters (实验室常用指标的变化) 反应向左进行，HCO3- (SB) 左 HCO3- + H+ H2CO3 CO2 + H2O 右 PaCO2↓，血管收缩，脑血流量↓ 影响脑细胞能量代谢。 氧离曲线左移→供氧不足。 1、对神经系统的影响：头痛、眩晕、易激动、抽搐 2、神经-肌肉兴奋性↑：手足麻木、肌肉震颤 血液中游离钙↓、游离镁↓ 3、低钾血症 (六) effects on organism (对机体的影响) (七) Principles of prevention and treatment (防治的原则) treatment of primary disease (治疗原发病) Prevention of mechanical ventilation(抑制过度通气) Inspiration of oxygen-containing 5% CO2 (吸入含5% CO2的氧气) 第四节  Mixed acid-base disturbance （混合型酸碱平衡紊乱） 同一患者体内有两种或两种 以上的酸碱平衡紊乱同时存在。 （一）Concept (概念) HCO3-和H2CO3均变：混合型酸碱紊乱 1. 酸碱一致型 HCO3- H2CO3 代碱+呼碱 HCO3- H2CO3 代酸+呼酸 2. 酸碱混合型 HCO3- H2CO3 代酸+呼碱 HCO3- H2CO3 代碱+呼酸 3. 代酸+代碱 HCO3- HCO3- 4.三重性酸碱平衡紊乱 呼酸和呼碱不可能同时产生，因此三重性酸碱平衡紊乱只有两种类型： 呼酸＋代酸＋代碱 呼碱＋代酸＋代碱 代酸和代碱同时存在常见于： ①严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水，②尿毒症病人或糖尿病病人剧烈呕吐。 一、Respiratory acidosis and metabolic acidosis (呼酸合并代酸) 1. Causes (病因) pH↓↓ PaCO2?、 [HCO3-]↓ AB↓、SB↓、BB↓、ABSB 2. Characteristics (特点) 呼吸、心跳骤停 急性肺水肿 慢性阻塞性肺病 严重低血钾累及心肌、呼吸肌 药物及CO中毒 pH (-)、↑、↓ PaCO2?、 [HCO3-] ? AB ? 、SB ? 、BB ? 、BE正值加大 Causes(病因) ：慢阻肺或肺心病，在通气未改善之前滥用NaHCO3-，或过急地过度人工通气，或大量使用利尿剂之后。 2. Characteristics (特点) 二、Respiratory acidosis and metabolic alkalosis (呼酸合并代碱) 例2.1 肺心病患者：pH 7.34，HCO3- 31，PaCO260； 预测[HCO3- ]=24+0.4(60―40)±3=29～35 实际HCO3- =31，在