第二十一章节 乳腺疾病幻灯片.pptVIP

治疗： 以保守及对症治疗为主 减疼痛：口服5%碘化钾5ml t.i.d Vit-E 50mg t.i.d 中成药：逍遥丸、小金丹等可减轻症状 少数癌变，临床随访 活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除 第四节 乳腺肿瘤 一、纤维瘤： 较常见的乳腺良性肿瘤 多发15-25岁的女性 体内雌激素水平过高，月经来潮前和绝经后极少发病 临床表现：无症状，无意中发现，单发、圆形或椭圆形，活动，表面光滑，界线清楚，较坚硬的肿物 无腋淋巴结肿大，不伴乳头溢液，与月经周期无关 治疗： 治疗原则：手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗 一经诊断及时手术切除，行病理检查（0.1%的恶变率） 25岁以下妇女可延迟手术，但30岁者不宜延迟 30岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检查，局部切除加快速冰冻切片检查 二、乳管内乳头状瘤： 以40～50岁中年妇女多见 75%病例发生在乳晕下乳管近乳头的膨大部分内 瘤体一般很小，突入管腔，富含薄壁血管，易出血 临床表现： 乳头溢液：70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。确定溢液的乳管开口位置是处理关键 乳房肿块：大导管的肿瘤可触及约0.5-1cm结节，多在乳晕范围内，少数距乳头5-6cm，稍压肿块乳头分泌物溢出 乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法 鉴别诊断：良性——恶性 治疗： 有恶变可能，尽早手术切除 术前定位 术中美兰注射导管口作为诱导，切除病变段乳腺 手术切除后宜行冰冻切片或快速切片确定性质，必要时行单纯乳房切除术 病理证实恶变，根治性手术 三、乳腺癌： 是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，有越来越多趋势，以40～55岁居多 占全身恶性肿瘤7～10%，全球每年90～120万，有40万死亡 病因不清，与性激素紊乱有关 危险因素： 1、家族史：一级直系亲属患乳癌，是一般人群的2~3倍 2、生殖：月经周期初潮年龄推迟1岁，乳癌发生率减少20% 绝经53岁乳癌发生率高于45岁之前停经。每推迟1年增加发生概率3%，行经35~40年以上者发病率高1倍 3、妊娠哺乳：未婚、未育、生育后未哺乳者发病率高 4、外源性雌激素：总的危险性增加（2.5倍） 5、避孕因素：其危险性不是很明确 6、离子辐射：增加发生率 7、乳腺肥大，近来认为癌变机率与一般人群相同 8、隆胸 9、营养过剩、肥胖、脂肪摄入过多 10、地区：北美、北欧高；南欧、拉丁美洲中等；亚洲、非洲低 病理类型： 1、非浸润性癌：小叶原位癌、导管内癌 也叫原位癌，指癌细胞局限在基底膜以上；转移很少，预后很好 2、早期浸润癌：早期浸润性原位癌、早期浸润性导管癌 癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 3、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、粘液腺癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等 分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌 占多数、分化低、预后差 转移途径： 1、局部侵润：皮肤、胸筋膜、胸肌 2、淋巴转移（最常见）： 外侧——同侧腋窝LN——锁骨下LN ——锁骨上LN（多见） 内侧——胸骨旁LN——锁骨上LN 血行转移：肺、骨、肝 临床表现： 1、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。 2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样 ④局部突起 桔皮症 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭 乳腺癌术后一年复发 4、转移： 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘连 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移 乳腺癌术后双肺转移 5、特殊类型的乳癌： ①炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。 ②乳头湿疹样癌：paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。 诊断： 1、病史：年龄、月经、婚姻、生育、哺乳、家族、肿块、乳头溢液、皮肤、乳头 2