第十四章节 直肠癌演稿.ppt

气滞;息肉恶变;一、大体分型 1、溃疡型：形状为圆形或卵圆形，中心陷凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润，易出血，此型分化程度较低，转移较早。 2、肿块型：亦称髓样癌，菜花型癌。向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。 3、狭窄型：亦称硬癌或浸润型癌。癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。;二、组织学分型 1、腺癌：占大多数，癌细胞排列为不典型之腺管状结构，腺管的大小、形态、增生程度及间质数量等变异较大，见于大体分型中的菜花型、溃疡型等。依分化程度可分为I、II、III、IV级，IV级分化最差。 2、粘液腺癌：癌瘤呈胶冻状，癌细胞分泌不同程度的粘液，细胞核被粘液挤到一边，此类癌恶性程度较高。 3、未分化癌：癌细胞呈圆形或不规则型，排列不规则，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。;三、分期 按病程早晚分为四期。 I期：病变局限于肠壁内 II期：病变侵及肠壁外 III期：病变已有淋巴转移 IV期：已有广泛性或远处转移。;2、中期： 排便次数增多，伴里急后重及便后排不尽感，粪便中带有脓血粘液，臭秽异常。 3、后期： 粪便量少，大便变细变扁，排便困难，腹胀纳呆，腹痛肠鸣，形体消瘦，面色萎黄，衰弱无力，或两胯出现肿块，坚硬如石，推之不移，或腹痛难忍，黄疸不退，或排尿不畅，尿痛等。;二、临床表现 1、直肠刺激症：如便意频繁和便后排不尽感。常有腹部持续性隐痛、腹泻或便秘，便中带血或粘，一般出血量少，血色暗红、并自觉肛门下坠不适感。 2、肠道梗阻：排便困难，粪便变细，腹部气胀不适，便秘，阵发性绞痛及肠蠕动加剧等现象。;3、局部肿块： 左下腹部或肛门、直肠可扪及肿块，高低不平，多坚硬、无痛，早期可活动，继发感染时，有压痛且因侵润而粘连固定。拔出手指时可看到指套上染有脓血、粘液及坏死组织。 4、全身情况： 因慢性失血，中毒及肠梗阻等并发症而表现为贫血、消瘦、乏力、体重减轻、浮肿及恶逆质等现象。;5、其他表现： 癌肿并发急、慢性穿孔者，表现为急性腹膜炎或慢性脓肿；侵及膀胱及其他内脏者可有泌尿系统的感染或其他内瘘的症状，有腹腔内转移可有腹水、肝肿大及腹股沟等淋巴结肿大等现象。;一、提高对直肠癌的警惕性 ①原因不明确的贫血。 ②突然体重减轻。 ③腹胀腹痛，消化不良，食欲减退。 ④腹部或肛门部有肿块。 ⑤大便出血或出现黑色粪便。 ⑥大便中有脓血或黏液血便。 ⑦大便习惯改变，次数增多或腹泻、伴里急后重。 ⑧腹泻或便秘交替进行。 ⑨大便形状改变，变细变扁或带槽沟。 ⑩发现肛门处有肿物脱出或多发性息肉或乳头状瘤。;二、一指三查 一指是指肛门直肠指诊，三查是内窥镜检查、X光检查和潜血检查。 1、肛门直肠指诊 2、内窥镜检查和病理切片检查 3、大便潜血试验 4、x线钡肠造影 ;三、癌胚抗原（CEA）测定 CEA是一种存在肠癌细胞表面的糖蛋白，循环血中含量超过2.5μg/mL为阳性。CEA对早期直肠癌的诊断价值不大，但对推测预后判断是否已有复发则有很大价值。 四、其他检查 女性患者病变位于前壁时，须作阴道和盆腔检查，男性患者有排尿不正常症状时应作膀胱镜检查，以确定有否癌肿侵润，应注意全身和腹部检查，以了解全身的健康情况，如营养及心、肺、肝、肾等功能状态是否良好，以及有无肝、腹腔、腹股沟淋巴结及锁骨上淋巴结等远处转移。;一、中医药治疗 1、内治法 ⑴初期： 治疗以祛邪为主或祛邪兼以扶正的治法。 ⑵中期： 治疗以扶正为主，兼以祛邪，采用攻补兼施 的原则。 ⑶晚期： 治疗应以补益气血为主，佐以攻邪为辅。;2、外治法 ⑴水银枣子(纳肛) ⑵外用中药(外敷) ⑶抗癌灌肠液;二、手术治疗 这是目前直肠癌的主要治疗方法，有根治性手术和姑息手术2种，根治性切除术后的五年生存率可达50%～60%。 1、根治性手术： ⑴直肠癌经腹会阴联合切除术 ⑵直肠癌经腹骶位切除、直肠乙状结肠吻合术 ⑶直肠癌经腹会阴联合切除术原位人工肛门成形术。 2、姑息性手术 3、电凝治疗 4、冷冻疗法;Miles术;三、化学药物治疗 常用药物5-氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素（ＭＭＣ）、阿糖胞苷（Ａra-Ｃ）等，给药方法可单独给药，亦可联合应用。 1、5—氟尿嘧啶 2、ＭＦＣ联合化疗方案