糖皮质激素在哮喘中实际应用.ppt

糖皮质激素在哮喘中的应用 山西省卫计委临床药师培训第一期 晋中市第一人民医院 闫 虹 前言： 支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。 目录： 支气管哮喘简介 哮喘常用药物 糖皮质激素在哮喘中的作用机制及分类 糖皮质激素在哮喘中的具体应用 哮喘使用糖皮质激素患者的药学监护 支气管哮喘 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、急剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘和慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显的差别，大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，而慢阻肺的气道是不完全可逆的。 哮喘分期 哮喘发病的危险因素包括宿主因素和环境因素两个方面。 根据哮喘的临床表现可以把哮喘分为： 急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 慢性持续期：指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘常用药物简介 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。 （1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等； （2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。 其他治疗哮喘药物：①抗组胺药：酮替芬、氯雷他定②其他口服抗变态反应药物：曲尼司特③可能减少口服糖皮质激素剂量的药物，包括口服免疫调节剂等④中医中药 缓解药物 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服速效?2受体激动剂 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱 全身性糖皮质激素 控制药物 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂（须与吸入激素联合） 色甘酸钠 白三烯调节剂 缓释茶碱 全身性糖皮质激素 抗IgE抗体 其他有助于减少全身激素剂量的药物 哮喘常用药物简介 糖皮质激素 。 。 。 。 。 炎症细胞 嗜酸性细胞 Ｔ-淋巴细胞 肥大细胞 巨噬细胞 树突状细胞 ? 数量 （凋亡） ?细胞因子 ? 数量 ? 细胞因子 ? 数量 结构细胞 上皮细胞 ? 细胞因子介质 内皮细胞 ? 渗漏 气道平滑肌 ? ?２受体 腺体 ? 腺体分泌 成纤维细胞 ? 生长因子 糖皮质激素在哮喘中的作用分类 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好地控制哮喘。严重哮喘者长期大剂量吸入激素也是有益的。 口服法：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素（泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙）。 静脉滴注法：严重哮喘发作时，静脉给予琥珀酸氢化可的松400-1000mg/d或甲泼尼龙80-160mg/d，能获得快速、确切的疗效。无激素依赖倾向者，可在是短期内（3-5d）停药，有激素依赖倾向者应逐步减少激素用量。 根据作用部位分：局部给药和全身用药。 开始治疗前，应考虑糖皮质激素的利与弊，只要合理，应先采用局部而非全身用药，应尽可能短时间内应用最低有效剂量，只有在危及生命的情况下才可大剂量应用！！！ 哮喘的激素治疗-吸入给药 适应症：吸入激素（ICS）是长期治疗哮喘的首选推荐用药。 常用激素：布地奈德 常用剂型：①布地奈德福莫特罗粉吸入剂②布地奈德雾化混悬液； 妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ） 注意事项： ①本品不应作为哮喘发作的首要治疗手段； ②抽烟可以降低激素的效果，故吸烟者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素； ③雾化吸入本品常与特布他林、沙丁胺醇溶液混合使用。 布地奈德的使用剂量 剂量应个体化，成人初始剂量为200