系统性红狼疮教材查房.ppt

1、一般治疗 活动期：卧床休息 慢性期和病情稳定：适当活动 劳逸结合，预防感染。 减少暴露部位，避免日晒。 2、药物治疗： 糖皮质激素:主要药物（激素冲击） 非甾体类抗炎药：发热、关节肌肉疼痛 对肾、胃有损害，肾炎者慎用 免疫抑制剂:CTX（一般不首选或单独使用，重者使用） 系统性红斑狼疮的护理 授课对象： 一年内护士 授课内容 1、系统性红斑狼疮的概念 2、系统性红斑狼疮的病因及发病机制 3、系统性红斑狼疮的临床表现 4、系统性红斑狼疮的治疗 5、系统性红斑狼疮的护理 6、系统性红斑狼疮的康复指导 查房目的 1、了解系统性红斑狼疮的概念 2、了解系统性红斑狼疮的病因及发病机制 3、熟悉系统性红斑狼疮的临床表现及治疗 4、掌握系统性红斑狼疮的护理 5、掌握系统系红斑狼疮的康复指导 简要病史 患者中老年女性，54岁，主因发现面部及躯体盘状红斑一年，于2011年8月18日收入肾内科，入科诊断：系统性红斑狼疮。患者于2010年5月无明显诱因出现面部、胸背部及四肢出现盘状红斑，并逐渐增多，联合成片状，同时伴有头痛、四肢关节疼痛、口腔黏膜溃疡、发热及脱发症状，肾活检明确病理为狼疮性肾炎Ⅳ型，与2011年1月12日给予激素冲击治疗后应用足量激素治疗，于2011年2月、3月、4月、5月、6月先后5次给予环磷酰胺1.0冲击治疗，症状明显缓解，面部及躯干红斑逐渐消退尿常规蛋白转为阴性，2011年6月甲强龙已减至24mg/日治疗。此次为进一步行环磷酰胺冲击治疗入院。 护理查体：体温：36.7℃，脉搏：92次/分，血压：122/75mmHg。患者发育正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，心率92次/分，心律齐，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。 检查结果显示：血白细胞：4.95×109/L，血红蛋白：109g/L，补体C3:0.54g/L, C反应蛋白：1.9mg/L, 一小时血沉：14mm/h 概念 系统性红斑狼疮（SLE）是一种 慢性系统性自身免疫疾病，临床 表现有全身多系统、多种器官损 害的症状。病程以病情缓解和急 性发作交替为特点。有内脏损害 者预后较差。 本病好发于15--40岁生育年龄的 女性，男女发病之比为1：5-10 发病机制 临 床 表 现 消化系统 眼 抗磷脂抗 体综合征 血液系统 神经系统 肺脏 心血管 肌肉骨骼 皮肤粘膜 浆膜炎 肾脏 全身症状 干燥 综合征 发热,乏力、疲倦、消瘦 S L E 临床表现 临床症状多样，早期症状往往不典型。活动期患者大多数有乏力、发热、体重下降等全身症状 1、皮肤与粘膜 80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶行分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以颊部蝶形红斑最具特征。 面 部 蝶 状 红 斑 光 过 敏 盘 状 红 斑 甲 周 红 斑 狼 疮 发 网 状 青 斑 2、肾 几乎所有患者的肾组织都有病理变化。表现为慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒和尿毒症，可有不同程度的水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致尿毒症。 3、肌肉骨骼 关节痛是常见症状之一， 常受累的关节是近端指间关 节、腕、足部、膝、踝等， 呈对称行分布，肘和髋关节 较少累及。 4、心血管 患者常出现心包炎， 约10%患者有心肌损害， 有气促、心前区不适、 心律失常，严重者可发 生心力衰竭导致死亡。 5、肺 约35%的患者有胸腔积液，多为中小量、双侧性。 6、干燥综合症 约有30%的SLE有继发性干燥综合症并存，有唾液腺和泪腺功能不全