尺桡骨双骨骨折护理查房_精品.ppt

尺桡骨双骨骨折护理查房 骨一科 杨桂春 * 目录 卐 概述 卐 病因 卐 临床表现 卐 基本资料 卐 护理问题 卐 护理措施 概述 尺桡骨双骨骨折是指尺骨干， 桡骨干同时发生的骨折。由于 局部的特殊结构，骨折后容易 出现骨折错位，且维持固定较 为困难，多见于青少年。 * 病因 1：直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压扎伤。以横断、粉碎性骨折和多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤。 2：间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下的骨间膜牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折。 3：扭转暴力：多为前臂被旋转机绞伤或手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的旋转性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。 * 临床表现 尺桡骨双骨骨折：伤后局部疼痛，肿胀，前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩，成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形，检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。 * 基本资料 +3床 胡世碧 男，55岁，因机器碾压伤致右前臂疼痛肿胀伴活动性出血2+h于2016-03-15 12:09入院，入院时生命体征：T：36.8℃，P：80次/分、R：20次/分、BP：118/80mmhg x线提示：右尺桡骨双骨骨折 专科情况：右前臂肿胀，外形明显成角畸形，手指活动能力有限，可见前臂背侧，掌侧有5*6cm及8*7cm皮肤挫裂伤及缺损，伤口流血渗夜。尺桡动脉可扪及搏动，肢端稍显苍白，皮肤温暖，手指肌及手腕部活动能力大部分丧失，手指皮肤感觉差。 * 全麻下急诊行右前臂清创缝合探查术，右尺骨切开复位内固定术，右桡骨外固定支架术，给予抗感染，止痛，补液，等对症支持治疗 * 护理问题 焦虑 ：与担心疾病及术后恢复有关 疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 自我形象紊乱:与社会角色转变不适应有关 有感染的危险：与外伤污染有关 有发生前臂骨间膜室综合征:解剖特点与外固定有关 关节僵直：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关 潜在并发症：①钢针松动 ②针道感染③骨折愈合不良 * 护理措施 1焦虑 与担心疾病及术后恢复有关 ①、介绍主管医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 ②、了解患者身心需要，针对患者存在的心理问题进行心理疏导。 ③、提供舒适环境 * 护理措施 2 疼痛 与骨折所致局部炎性反应有关 ① 休息 适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重。卧床休息，以减轻全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛,卧床期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛。 ②抬高患肢，使其高于心脏水平，以利于淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。 ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、听音乐，有助于分散注意力的方法，减轻疼痛。 ④必要时给予止痛药物 * 护理措施 3 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 ①告知家属及病人给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，以促进骨质愈合 ②告知病人及家属外固定支架的目的，患肢必须保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位 * 护理措施 4 自我形象紊乱:与社会角色转变不适应有关 ①与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感觉自己与正常人是平等的 ②鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释 ③使病人了解手臂的畸形只是暂时的 ④与家属联系，给病人更多的爱和关心 ⑤鼓励病人对自己进行适当的自我修饰，增强自信心 ⑥鼓励并帮助病人适应日常生活，社会活动，人际交往 * 护理措施 5 有感染的危险 与外伤污染有关 ①、严格执行无菌操作，术中以大量生理盐水、双氧水，艾力克碘伏反复冲洗创口浸泡，已达到手术区域无菌。 ②、病房减少陪伴，定时空气消毒 ③、鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 ④、遵医嘱应用抗生素 ⑤、监测体温、血象的变化 * 护理措施 6 有发生前臂骨筋膜室综合征:解剖特点与外固定有关 ①骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退 ②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者家属交代清楚注意事项，随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折在移位或因肿胀严重而至固定过紧，发生前臂骨筋膜综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下手指发绀、麻木、疼痛明显，因立即检查，报告医生