肠结核医疗护理事项说明查房.pptVIP

肠结核病人的护理查房;病史回顾;;;辅助检查：;;;;定义;病因及发病机理 感染途径 1、经口感染 2、血行播散 3、邻近器官蔓延 ; 发病机制 1、生理因素 2、解剖因素 3、结核杆菌的数量和毒力 4、人体免疫力 ;病理 1、肠结核的好发部位是回盲部，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。 2、病理分型 （1）溃疡型肠结核 （2）增生型肠结核 （3）混合型;临床表现 1、腹痛 部位：右下腹、上腹部或脐周。 性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。 腹痛-便意-便后缓解。 ;2、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。便秘是增生型肠结核的主要表现。; 3、腹部肿块 腹部肿块主要见于增生型肠结核。 4、全身症状和肠外结核表现 5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血（少见）。;实验室和其他检查 1、实验室检查 血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。 2、X线检查 X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。 ;X线检查;X线检查;粘膜充血水肿，溃疡形成 大小不一的息肉 肠管变硬变窄; ;增生型;结肠镜检查;诊断 1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。 2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。 3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。;4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）。 5、PPD试验强阳性 对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（2～6周），亦可确诊。;鉴别诊断 1、克罗恩病 （1）无肠外结核证据 （2）有缓解与复发倾向，病程一般较长 （3）X 线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布 （4）多并发有瘘管或肛门周围病变 （5）抗痨无效 （6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死 ;2、右侧结肠癌 3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿 4、其他：恶性淋巴瘤等 ;治疗 1、休息与营养 2、抗结核化学药物治疗 （1）治疗原则:早期、联合、??程、规律、适量 （2）治疗方案 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 复治患者：2HRZSE/4～6HRE 3、对症治疗 4、手术治疗; 手术指征： ①完全性肠梗阻 ②急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合 ③肠道大量出血经抢救不能止血 ④诊断困难者剖腹探查 ;; ? 预期目标 ?1、病人主诉疼痛减轻或缓解。 ?2、病人日常生活能够自理。 护理评估 ?1、评估疼痛的特点：是否间歇性疼痛，有无腹部绞痛，有无关节疼痛，疼痛和痉挛是否与 饮食有关。 ?2、?听诊肠鸣音情况。 ?3、检查腹部有无反跳痛。 ?4、评价食物对病人疼痛的影响，许多IBD病人对某些日常饮食不能耐受。 ?5、?了解病人的排便习惯有无改变，例如腹泻。 ?6、?了解病人过去常常使用的能够有效地缓解疼痛的措施。 ?7、?评估和记录用药效果，有无不良反应。;;腹泻;营养失调;体温过高;心理护理;有体液不足的危险;;健康教育;