常见心电图鉴别和诊断PPT演示课件_精品.ppt

室内传导阻滞(intraventricular block) 希斯束分叉以下部位的传导障碍，共同特征是QRS时限延长： 右束支传导阻滞(RBBB) 左束支传导阻滞(LBBB) 左束支前分支阻滞(LAH) 左束支后分支阻滞(LPH) 室内 2支、 3支阻滞 末梢型室内传导阻滞 RBBB 较常见(RB细长易受损)，不一定有广泛心肌损害 病因--右心室负荷过重的心脏病： 房缺、二尖瓣狭窄、肺心病等。冠心病、心肌炎。 不完全右束支传导阻滞(IRBBB)见于正常、青年人 右心室侧壁或肺动脉圆锥部分延期除极所致 LBBB (LB较粗不易受损) 常提示心肌弥漫性病变-- 左心室负荷过重的心脏病：冠心病、心肌病、主动脉瓣狭窄等 双侧束支/三支阻滞 主要病因为原因不明传导系统退行性变 预后严重 . * 室内传导阻滞 【心电图检查】 一、右束支传导阻滞 (一)完全性右束支传导阻滞(CRBBB)心电图特征： ① QRS时限 0.12 s ② V1导联呈rsR型，V5、V6导联S波增宽 ③ T波与QRS波群主波方向相反 (二)不完性右束支传导阻滞(IRBBB) QRS波群时限0.10 ~ 0.11 s，余表现与CRBBB相同 . * 室内传导阻滞 二、左束支传导阻滞 (一)完全性左束支传导阻滞(CLBBB)心电图特征： ① QRS时限≥0.12s； ② V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，期前无q波； ③ V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波型； ④ T波与QRS主波方向相反。 (二)不完性左束支传导阻滞(ILBBB) QRS波群时限0.10~0.11s，其余特征与CLBBB相同 . * 三、左前分支阻滞(LAH)心电图表现特征： ① I、AVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型； ② 额面QRS平均电轴 - 45°~ - 90°； ③ QRS时限 0.12 s 四、左后分支阻滞(LPH)心电图表现特征： ① I导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，且RⅢRⅡ ② 额面QRS平均电轴 +90°~ +120° ③ QRS时限 0.12s 五、双侧束支、双分支与3分支阻滞 阻滞分支数目、程度、间歇发生等情况不同，不同心电图表现 六、末梢型室内传导阻滞 阻滞发生在浦肯野纤维末梢与心室肌交界水平，QRS≥0.12s 无左或右束支阻滞心电图表现，称为“室内传导阻滞” 见于弥漫性心肌病变 室内传导阻滞 . * . * 房颤 【心电图检查】房颤心电图特征： 1. P波消失 代之以房颤波(f 波)： 350~600次/min 大小不等、形态不一、间距不均 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波群形态通常正常 室率过快，室内差异性传导--QRS增宽变形 f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f . * 房颤 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断 听诊：心律完全不规则，S1强弱不等、脉搏短绌 确诊：心电图 二、鉴别诊断 (一)心房扑动/房扑(atrial flutter) 房扑/房颤：1∶10~20 器质性心脏病多见，可为阵发性 /持续性 持续时间较房颤为短，亦可数月或数年 不稳定倾向，可恢复窦律/ 进展为房颤 心电图--心房率通常为300次/min 心室率整齐或不齐(下传比例固定或不固定) 2∶1或4∶1下传— 150次/min或75次/min，规整 1∶1下传— 心室率显著增速，易诱发心衰 按压颈动脉窦能突然减慢心室率，停止按压又恢复 体格检查— 快速颈静脉扑动、室率整齐或不齐 . * 房扑 房扑心电图特征： ① P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状 形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min 扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显 ② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 ③ QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形 F F F F F F . * 房室交界区性心律失常 房室交界性期前收缩(atrialventricular junctional poiosystole) /交界性早搏 起源于房室交界区--希斯束 ( 房室结本身不具有自律性 ) 此种期前收缩较少见：器质性心脏病、洋地黄中毒? 【治疗】 通常无需治疗 早搏