肱骨骨折伴深静脉血栓护理事项说明查房.pptVIP

深静脉血栓 的相关知识 及介绍 概念 深静脉血栓是指血液非正常的在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT（Deep Venous Thrombosis)。 下肢静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。 下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 肱骨骨折伴深静脉血栓的护理查房 手足创伤骨科 庞娟 2016.03 通过查房，能够掌握肱骨骨折的护理。 深静脉血栓的相关知识。 查房目的 查房内容 臂丛神经损伤及表现 肱骨骨折的主要护理问题及措施 现场讨论、提问 查房 内容 深静脉血栓的相关知识介绍 病例介绍 上臂解剖图 尺神经分布及损伤表现 尺神经分布 运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲。 感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小指感觉丧失。 肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”。 桡神经分布 肱骨中、下1/3骨折易伤及桡神经 运动障碍：不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。 感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口区”皮肤感觉丧失。 抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重力作用，出现“垂腕征”。 桡神经分布及损伤表现 正中神经分布 运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇、食及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作 感觉障碍： 上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节最为明显。 肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称为“猿手”。 正中神经分布及损伤表现 病例介绍 入科后查体： 神志 意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏 生命体征 体温：36.4℃℃ 脉搏：72次/分 呼吸：19次/分 血压：130/70mmHg 随机末梢血糖：6.8mmol/L 专科情况 见左上臂夹板外固定，拆开夹板见左上臂中段成角畸形，后侧及肘部分别见大小约4cmX2cm，2cmX1cm皮肤擦伤灶，少许渗血，局部触压痛明显，可扪及骨擦感，左上臂活动障碍，左上肢伸腕、伸指乏力，虎口区感觉减退。右肘部青紫肿胀明显，尺骨鹰嘴处触压痛明显，扪及骨擦感，肢端血运、运动、感觉正常。 辅助检查 X线示：1、右尺骨近端粉碎性骨折累及关节 2、左肱骨下段骨折 CT示： 1、双侧少量胸腔积液 2、脑萎缩 B超示：1、双下肢动脉粥样硬化斑块形成 2、双侧胫后静脉及腓静脉血栓形成 3、双下肢深静脉血流缓慢 入院诊断： 术后补充诊断： 1、左肱骨中下段开放性骨折 2、左上臂桡神经损伤 3、右尺骨鹰嘴及近端粉碎性骨折 4、左上臂、肘部皮肤挫伤 5、右前臂皮肤挫伤 6、脑梗塞 7、脑萎缩 1、营养不良 1）中度贫血 2）低蛋白血症 2、肾功能不全 3、肺部感染 入院评分： 术后评分： Barthel评分为80分（轻度依赖） 压疮评分为13分（中度危险） 导管滑脱危险因素评估为2分（轻度危险） 跌倒/坠床危险因素评分为3分（轻度危险） 疼痛评分为4分（中度疼痛 Barthel评分为80分（轻度依赖） 压疮评分为12分（中度危险） 跌倒/坠床危险因素评分为3分（轻度危险） 疼痛评分为2分（轻度疼痛 病例介绍 病程介绍 病例介绍 病程介绍 01月23日 入科后遵医嘱给予一级护理、普食，拟急诊在清创室