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肺癌射频消融术护理事项说明.ppt
肺癌射频消融术(RFA)的护理
学习目标
1、射频消融术的定义
2、射频消融术的适应症
3、射频消融术的禁忌症
4、了解射频消融术的操作方法
5、掌握射频消融术的围手术期护理
定义
射频消融技术是应用消融电极,在超声、CT引导下经皮肺穿刺,或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织,在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝,插入到肿瘤组织中,通过射频输出,使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量,局部温度达90℃以上,通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化组织,同时实时调节监控温度,从而达到局部消除肿瘤组织的目的,最后将穿刺针道加热消融,以防肿瘤种植。
适应症
无手术指征的原发性或转移性肺癌;
有微创治疗要求或拒绝手术;
肺功能差或合并全身其他疾病,不能耐受手术;
肿瘤术后复发;
放、化疗后肿瘤进展;
手术探查的补救;
减瘤综合治疗;
姑息治疗缓解症状。
禁忌症
凝血功能障碍;
重要脏器功能严重衰竭;
癌转移到颈、胸椎,椎体破坏严重有截瘫危险;
肺部弥漫性转移病灶;
严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者,疗效不佳。
机制
高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用
高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带,使之不能向肿瘤组织供血,可防止肿瘤复发或转移
高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用,从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用
特点
微创,最大限度地保留靶器官功能;
并发症少、恢复快、患者易接受;
疗效确切,可重复治疗;
适应症广;
操作简单,定位、温控可靠。
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。
2、摆位(仰卧、侧卧、俯卧,两手上举),贴电极片。
3、CT定位,穿刺点1%利多卡因局醉(局部胸膜充分麻醉);
避开肋骨、大血管、肺大泡,将电极针快速穿刺达病变部位;
4、 确认无误后开始消融,消融范围超过肿瘤边缘0.5~1cm,可防止肿瘤复发。嘱患者尽量不要挪动体位,避免射频消融针移位。随时询问病人感觉,保证治疗的顺利进行。
5、疼痛;解释疼痛原因、消除患者紧张情绪,按医嘱应用止痛针。
6、治疗结束,碘伏消毒穿刺处,无菌纱布按压数分钟,明确无出血后胶布固定。
7、再行CT扫描,观察有无并发症,送回病房。
RFA中配合及监护
1、嘱患者平卧6h, 适当床上活动, 病情稳定后鼓励下床活动 ,以促进血液循环防止 静脉血栓。
2、给予心电监护及吸氧,观察生命体征及血氧情况。术后2~5天多数出现发热(一般 在38°C~39°C), 告知患者是术后肿瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水,体温低于38.°C可不做处理。如果持续体温不退超过38. °C以上给予物理降温或药物降温。
3、观察患者呼吸频率有无明显增快,胸闷气促等异常,及时发现局限性气胸的发生。
RFA术后护理
RFA术后护理
4、观察咳嗽咳痰情况,多数患者痰中带血,向患者解释原因,可给予止血药物、抗 感染治疗2~5天症状逐渐减小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽,以减少气胸的发生。
5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴注抗生素及止血药。
6、合理均衡饮食,给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。
并发症
RFA一种安全有效的方法.绝大多数并发症较轻,仅个别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血胸、胸痛等。
并发症
发热
1、术后2~5天多数出现发热(一般在38°C~39°C), 与术后病灶炎 症、坏死吸收有关
2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
咳嗽、咳血痰
多数患者痰中带血,向患者解释原因,可给予止血药物、抗感染治疗2~5天症状逐渐减小。
并发症
气胸
发生率9%~52%;
高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生;
多可自愈,气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 2~3天多可吸收。
胸膜炎和胸腔积液
发生率4%~16%;
多可自行吸收,严重者常为血性,需行胸腔引流。持续3~7天,对症治疗。
胸痛
疼痛明显给予止痛药可缓解.
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