最新2016版中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读资料.pptxVIP

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症指南解读中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部于 2015 年 5 月启动“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症（VTE）预防指南更新”项目，该项目以 2009 版《中国骨科大手术 VTE 预防指南》（以下简称 2009 版指南）为基础，参考最新发布的美国胸科医师学会（ACCP）抗栓与血栓预防指南第 9 版（ACCP9）和美国骨科医师学会（AAOS）相关指南，经过国内各地区多学科专家的讨论研究，最终形成现有版本，2016 年版《中国骨科大手术 VTE 预防指南》。2016版中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南“骨科大手术”指THA、TKA和髋部骨折手术（hip fracturessurgery，HFS，股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术）。因在VTE循证医学证据中，骨科大手术中的THA、TKA和HFS三种手术获得的循证医学证据较充分，故我们将骨科大手术定义为以上三种手术。深静脉血栓形成 — 肺栓塞一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism，PTE) VTE = DVT + PTE DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现DVT 的主要原因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态血流缓慢因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓.静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。血管壁损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。血液高凝状态组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。这个问题严重吗？有没有普遍性？目前国内还缺乏关于DVT 发病率的准确统计资料。DVT的分型周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛。中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。下肢深静脉主干完全闭塞DVT 的临床表现症状 患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。体征 血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈表青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans 征和Neuhof 征阳性）：Homans 征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。Neuhof 征（即腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。 约 50% ～ 80% 的 DVT 可无临床表现，但由于可并发致命性 PTE 和远期下肢深静脉功能不全，其危害极大。及时发现和治疗都有赖于对疾病状态的早期发现和正确诊断。辅助检查（1）加压超声成像 ( compression ultrasonography )： 通过探头压迫观察等技术,可发现95% 以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为 DVT 的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为筛查的首选手段。高度可疑者，如阴性应 5～7d后复查。对腓静脉和无症状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。（2）彩色多普勒超声探查： 其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。（3）放射性核素血管扫描检查 （radionuclide venography，RDV）： 利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显象，是对 DVT 诊断有价值的无创检查。 （4）螺旋 CT 静脉造影 （computed tomo-venography，CTV）： 是近年出现的新的 DVT 诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。（5）静脉造影 (venography)： 是确定诊断的“金标准”，但属于有创检查，且费用高。（6）血浆 D 二聚体测定： 用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，敏感性较高（＞99%）。急性 DVT 或 PTE 时 D 二聚体多大于 500μg/L，故 D 二聚体 ＜500μg/L可排除诊断。由于术后短