胃造瘘相关的护理事项说明.ppt

胃造瘘护理 神三区 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。 经皮内窥镜胃造瘘术 术前是否禁食8小时？ 植入方式 患者适当使用镇静药物后取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触, 手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后；经腹壁穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上; 后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节开关和输注接头等,术毕。 适应症 1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。 2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。 3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。 4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。 病情简介 患者，女，54岁。 因“神志不清，四肢无力1月”于2013年4月1日入住神三区。 相关检查 头颅+胸CT: 1、脑干左侧低密度影，结合病史考虑出血后遗改变2、考虑双肺轻度感染，双侧胸腔少量积液3、左肺上叶尖后段陈旧结核 2/5痰培养：有铜绿假单胞菌（3+）、棒状杆菌（3+）和酵母样真菌（1+）生长 8/5胃造瘘伤口培养：有铜绿假单胞菌（4+）生长 诊断 双侧脑干出血 闭锁综合症 高血压3级 肺部感染 气管切开术后 护理评估 患者存在吞咽障碍与构音障碍 吞咽障碍分级0级 口腔准备期中度受损 口腔期中度受损 咽期重度受损 四肢瘫痪 无法言语、自主进食 闭锁综合征 无生活自理能力 肺部感染痰多，咳嗽反射差 家属期望 提高生活质量 延长寿命 护理问题1 问题：造瘘管的护理 护士： 1）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开 口纱的厚度将盘片固定， 以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。 固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死； 过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、糜烂不愈及窦道形成。 蘑菇头 盘片固定处 护理问题2 问题：有管道堵塞的危险 护士：保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用 30~50 mL 温开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。 注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。 如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。 如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，按压伤口，管饲中和管饲后当有段时间病人应当取坐位。 评价：住院期间未发堵管 * * 阿尔茨海默病是一个渐进的老化过程中出现的脑部病变，随着年龄的增加，患病风险也增加 生活中，有很多老年人因为忽视症状或者不清楚这是疾病而未被发现，其实有很多人和您一样，遭受着病魔的虐待 随着社会的老年化，阿尔茨海默病会得到更多的重视。