胆囊结石新版教学演示.ppt

胆囊结石的治疗（Treatment ） 传统开刀手术 Open surgery 腹腔镜手术 Laparoscpic surgery 术前护理 1、做好心理护理 介绍手术，消除紧张情绪，取得配合 术前护理 2、饮食 嘱患者低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作，影响手术 术前护理 3、术前准备 配合做好必要术前准备及各项检查，了解有无禁忌症 术后护理 1、体位 LC多采取全麻，故术后返回病房后先平卧位，2小时后可垫枕头，3小时后可取半卧位，麻药清醒后可自行翻身，24小时后可下床活动。 术后护理 2、饮食 手术当天禁食禁水，术后第1天上午可进食水、米汤，若无恶心、呕吐症状，可进食稀饭，中午、晚上可进食面条等半流质饮食，术后第2天仍然以半流质为主，术后第3天可辅食少量鱼肉，瘦肉 。 术后护理 3、伤口护理 LC术后一般有3个1CM的切口，术后以特殊胶水粘合伤口，无需换药处理。 胆囊结石 (Cholelithiasis）肝胆二病区 什么是胆囊结石? 胆囊结石： 发生在胆囊内的结石 主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合型结石 且好发于女性。 胆囊结石 胆囊结石 危险因素包括： 喜静少动； 不吃早餐； 餐后零食； 肝硬化；　　 遗传因素； 临床症状 腹痛 消化系统症状 胆囊结石=胆结石？ 胆囊结石 胆道系统主要的功能： 运送胆汁 (delivery) 贮存胆汁 (storage) 浓缩胆汁 (concentration) 排泄胆汁 (excretion) 胆囊结石的临床症状 腹痛：突发右上腹阵发性剧烈疼痛，常于饱餐，进食油腻食物或睡眠时发生，莫菲征常阳性。 墨菲斯征阳性 病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时．发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。 胆囊结石的临床症状 消化系统症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适 胆囊结石的并发症 当结石堵塞了胆囊管或胆总管后可引起急性胆绞痛，剧烈时难以忍受，并可牵扯至右背痛，还伴有高热、寒战、甚至出现血压下降、烦燥不安、休克、昏迷并危及生命。 胆囊结石的并发症 还可诱发糖尿病，也可导致胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。 检查与诊断 超声检查 (Ultrasonic Graph 检查与诊断 腹部平片 (PlaiRadiography) 检查与诊断 计算机断层扫描 （CT） 检查与诊断 核磁共振胆管成像 （MRCP） 胆囊结石如何预防？ 一、有规律的饮食 按时进餐是预防结石的最好办法，尤其是早餐，因为早餐与上次晚餐间隔时间最长，肝脏经过一晚的合成分泌了大量的胆汁，这些胆汁会储存于胆囊中，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，易形成胆泥。因此，按时进餐能促使胆囊收缩，及时排空胆囊，防止结石的形成。 二、合理的饮食结构 日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。 合理的饮食结构 错误 正确 三、定期检查 对于家族中有胆结石的人群，更应该注意合理饮食。定期检查腹部B超、血脂，及早发现胆结石，防患于未然。 长了胆囊结石该怎么办？ 一、保守溶石治疗 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。 这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐渐缩小以至完全溶解。 二、微创保胆取石 什么是微创保胆取石？微创保胆取石手术是借助高科技相关设备，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石的新型微创手术。微创保胆取石术在国内逐渐开展，也被越来越多的外科医师所认同。 三、腹腔镜胆囊切除 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。 腹腔镜胆囊切除 腹腔镜胆囊切除(LC） 胆囊结石治疗的“金标准”。 优点： 创伤小； 切口感染少； 切口疝率低； 恢复快，术后3－5天出院； 综合治疗费用低