胆囊结石相关护理事项说明.ppt

* * 胆囊结石病人的护理 肝胆外科四病区 江志燕 主要内容 胆囊解剖与生理功能 胆囊结石成因 类型 临床表现 治疗选择 手术指征 术前护理 术后护理 切除胆囊后弊端 出院指导 一、胆囊解剖与功能 正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造。 胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆囊三角（Calot 三角） 是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 储存胆汁： 一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。 浓缩胆汁： 金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 分泌粘液： 胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。 排空： 进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。 有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，这是完全无科学依据的。 二、胆囊结石 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。女性常见，男女比例1：3。 形成的原因： 胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。 1、胆囊结石形成原因？ 2、那些人容易患胆囊结石，原因？ 3、女性胆囊结石发病率高原因？ 四、临床表现 无症状（静止型胆囊结石），20%~40% 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、嗳气 胆绞痛：脂餐诱发、睡眠时阵发性向肩背部放射 胆囊积液 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等 诊 断 病史 体检 特殊检查 超声（首选） CT（胆囊多发性结石，怀疑胆总管结石） MRI 五、治疗选择  基本原则： 1、有无症状；2、有无功能；3、有无炎症；4、有无并发症；5、有无恶变。 常见手术方法： 1、胆囊切除术：LC作为首选，标准治疗术式。 2、胆囊引流术：针对危重急性胆囊炎患者有效手段，首选经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD） 3、胆囊取石术：急性结石性胆囊的急诊处理措施，或术中发现胆囊不能切除 或切除困难的患者。 4、其他治疗方法：药物溶石、排石疗法、体外震波碎石。目前治愈率低，具有导致严重并发症的副作用。 治疗方法、手术时机和手术方法受多种因素影响。 无症状胆囊结石： 胆囊无功能； 结石直径超过2~3cm； 糖尿病在糖尿病已控制时； 老年人和（或心肺功能障碍者）。 有症状胆囊结石； 有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的胆囊结石患者。 六、胆囊结石手术治疗指征 腹腔镜胆囊切除术（LC） 腹腔镜胆囊切除（LC) 单孔腹腔镜下切除术 *