胰腺疾病病人护理事项说明2.pptVIP

胰腺疾病病人的护理;解剖生理概要;解剖生理概要;; 胰腺疾病;胰腺癌;胰头癌;胰腺内分泌瘤;急性胰腺炎（acute pancreatitis) 是常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被“提前”激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。 ;病理分型; ;急性胰腺炎病因;临　床　表　现;临　床　表　现;2.腹胀：与腹痛同时存在，早期为反射性， 继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。 3.恶心、呕吐： 发作频繁 呕吐后腹痛腹胀不缓解， 呕吐物为胃十二指肠内容物。 晚期出现麻痹性肠梗阻，呕吐物为粪性液体。 ;4.其他： （1）体温增高：感染和组织坏死所致， 合并胆道感染时伴寒战高热 (2）水、电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、低钾、低镁血症。代谢性碱中毒，低钙血症。 （3）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管引起。 （4）休克：表现为脉搏细速、血压下降等。早期为低血容量性休克，晚期合并感染性休克。 出血坏死性胰腺炎，胰腺腺泡破裂，胰液外溢入腹腔，胰酶吸收进入血流-----血管扩张----血管通透性加大----大量血浆外渗-----血容量减少，加上呕吐致使体液丧失引起低血容量休克。 ;出血坏死性的胰腺炎还有一些较重的临床表现：、1、急性呼吸衰竭：突然发生进行性呼吸窘迫，发绀等。原因：急性胰腺炎时释放卵磷脂酶，分解肺泡表面活性物质，使气体交换明显下降。也是本病致死的主要原因。 2、急性肾衰竭：低血容量休克导致肾缺血缺氧，胰酶引起血液凝固功能异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，死亡率高达80%以上。 3、胰蛋白酶吸收入血，直接损害心肌，引起心力衰竭与心率失常导致循环功能衰竭。;（二）体征 1、腹膜炎：腹部压痛、反跳痛和肌紧张 急性水肿型：压痛只限于中上腹部，无明显肌紧张 急性出血坏死型：上腹压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性（渗出液较多出现，腹腔穿刺可抽出血性的液体，其淀粉酶含量高对诊断有意义）； 2、腹胀：肠鸣音减弱或消失 3.腹部包块：脓肿形成和胰腺假性囊肿 4、皮肤淤斑：部分病人脐周出现蓝紫色瘀斑或两侧腰部出现棕黄色瘀斑。;并　　发　　症;实验室及其他检查;（二）影像学检查 1、腹部B超：首选，可发现胰腺肿胀；还可显示是否合并胆道结石和腹水,但由于上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断的准确性。 2、胸、腹部X线平片：可见横结肠、胃十二指肠充气扩张，左侧隔肌升高，左侧胸腔积液等。 3、增强CT扫描：对急性胰腺炎有重要诊断价值。可见胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失，对鉴别水肿性和出血坏死性提供有价值的依据。;B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。;非手术治疗： 适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染者的出血坏死性胰腺炎。 非手术治疗：目的是抑制或减少胰腺分泌，防止感染及MODS的发生。 1.严密观察病情变化： （1）监测T、P、R、BP、尿量、神志。 （2）动态监测各种酶原的变化及水电解质紊乱。 （3）观察腹部体征：腹膜炎症状、范围、大小、体征。 ;2、减少和抑制胰腺的分泌 （1）禁食和胃肠减压 （2）控制或减少胃酸分泌：阿托品、雷尼替丁等 （3）生长抑素----能有效抑制胰腺的分泌功能 （4）抑制胰腺酶的作用：抑肽酶（可抑制胰蛋白酶的活性） 3、补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，改善微循环。 4、营养支持：禁食期主要靠TPN。 ; 5、抗生素的应用 6、镇痛和解痉：止痛药加解痉药，禁用吗啡。 抑制胰腺酶的作用：抑肽酶（可抑制胰蛋白酶的活性） 7、中药治疗：呕吐基本控制后，经胃管注入中药，每天3--6次，注入后夹管2小时。 ;手术治疗 适用于： 1、胰腺坏死继发感染 2、虽经非手术治疗，临床症状继续恶化 3、胆源性胰腺炎 4、重症胰腺炎经过24小时非手术治疗、 多器官功能障碍仍不能得到纠正 5、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 6、不能排除其他外科急腹症;手术疗法：（目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除） 手术方式： 最常用的是坏死组织清除加引流术（清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置多跟引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流）。 同时行胃造瘘、空肠造瘘。（胆道引流术） ;;1、疼痛： 与胰腺及周围组织炎症、胆道梗阻有关 2、有体液不足的危险:与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 4、体温过高　与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 5、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 6、焦虑/恐惧:与惧怕手术、疼痛、担心疾病预后及医 疗费用等因素有关。;护 理 措 施;2、补液护理：?