〖医学〗医务人员医院感染监控管理.pptVIP

医务人员医院感染监控管理 贵州省人民医院 根据卫生部统计信息中心《2008年中国卫生统计年鉴》显示,在我国从事医疗卫生专业人员已达590.7万人、护师(士)154.3万人,这将是一个非常大的群体。由于职业的特殊性,他(她)们时刻面临着职业暴露与医院感染危险。 在医院里有两种人群,一群是医务人员另一群是病人。两种人群都可能是医院感染的收害者或传播者。但是我们所重视的医院感染管理,对象好像只是病人,常常忘记了医务人员。 医务人员医院感染的定义 医务人员在医院工作期间因执业而获得的感染;可以在医院工作期间显示症状的感染,也可为已在医院工作期后一定时间内出现感染症状,也可为无症状的病原携带状态。 医务人员医院感染控制的意义:一方面保护医务人员一方面保护病人 我国医务人员面临的职业风险显著 2005年我国新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000 结核病患者约500万人(世界第二位) 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15﹪,携带者占世界总数的1/3 医务人员面临的主要职业危害 生物性危害 化学性危害:化疗药物、消毒剂、麻醉药物等通过黏膜和皮肤接触危害健康 物理性危害:射线、腰背疼痛等 心理、社会性危害:超负荷工作、压力大等 什么是医院感染职业暴露? 人员:医务人员以及有关工作人员 情景:在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径:暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质 生物危害 Biological Hazards and Controls 通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等 医务人员医院感染监测 首先是系统的收集、整理、分析及报告有关医院感染的资料,然后才是对所发现的问题进行有效的控制。我们出了对病人、病房、医技科室等采取有效监控外,对医务人员也必须进行医院感染监控。 病毒性肝炎的监测 曾经有军事医科院微生物流行病研究所等,对一所大型综合医院的工作人员进行了乙型肝炎血清流行病学调查,发现613名工作人员中,乙肝感染率高达63.62﹪,而且感染率随工龄增长而增高。 据文献报道,美国的医院工作人员肝炎患病率比一般居民高4倍;英国的外科医师则高于伦敦市居民的10倍。专家们估计,在我国乙型肝炎对医院工作人员感染的危险性比一般人群高5-10倍。 医务人员医院感染预防控制怎样监测? 进行医务人员医院感染的流行病学调查研究,如医务人员乙型肝炎感染率及与工作岗位的关系,针刺伤及针刺伤后经血液传播疾病的发生率研究,医务人员结核病感染率的研究,建立医务人员锐器(针刺)伤报道制度,开展地区或全国性的医务人员锐器伤调查等。 存在问题与对策 90﹪以上的漏报 如何减少漏报 锐器伤后的评估、预防用药、随访和费用出处…… 某医院医务人员职业暴露前瞻性监测分析 2009年7月-2011年3月共登记62人锐器伤的数据,职业暴露人群分布以护士为主,占总数的62.9％;发生部门以全院普通病房(70.97％)和手术室(16.13％)为主;发生锐器伤大多数在器械使用中和使用后处理前;66.13﹪的锐器伤的使用器械是被污染的;64.52％的锐器伤人员未戴手套;暴露源以乙型肝炎为最高55.56﹪。 收集方法,前瞻性调查做法,监测医护人员职业暴露发生的情况。根据血源性病原体职业接触防护导则,要求医护人员在工作中严格执行操作规程,发生职业暴露后在24h内报告和填写调查表,调查表包括基本信息、职业防护识知程度、接受培训情况、锐器相关因素、锐器损伤后处理及暴露危害程度等。 调查时段内共有62名医务人员报告职业暴露,发生职业暴露的人群分布,护士所占比例最高62.9％,其次为医师,见表1。 职业暴露发生部门,以普通病房最多,包含临床科室的工作人员(70.97％)。其次为手术(16.13﹪),见表2。 监测发现职业暴露主要环节是在器械使用中和使用后处理前,见表3 暴露危害是暴露物被血液、体液及其他传染性物质污染情况,损伤时戴手套防护的情况见表4。 血源感染性疾病暴露的情况,暴露源种类为HBV的33名(55.56﹪)、HCV4名(6.35﹪)、ＨＩＶ5名(7.94﹪),暴露源不明的13名(20.63﹪)、其中HBV和