急性心肌梗死的护理 新进展_精品.ppt

* 护理措施 （一） 疼痛 （1）休息 包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。 * * （2）吸氧 间断或持续吸氧，氧流量 3～6L/min，以增加心肌氧的供应。 * * （3）心理护理 当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士陪伴在病人身旁，避免只忙于抢救而忽略病人的感受，允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。 * * （4）止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。 * * （二）溶栓治疗的护理 原则：心肌梗死不足6h的病人可遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓前先询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。 * * 用药后观察副反应，并定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解 溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①胸痛2h内基本消失；②抬高的ST段于2h 内回降50％；③2h内出现再灌注性心律 失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以 内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是 否再通。 * * （三）活动 原则：根据病情和活动中反应，逐渐增加活 动量、活动持续时间和次数。 （1）评估康复治疗的适应证:生命体征平稳， 无心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失常、心衰和休克。 (2)解释合理活动的意义 。 (3)指导病人进行康复训练。 * * 1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。 第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操 第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯 。 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术。 * * (4)训练时的监测 开始必在医务人员监测下,最好有心电监 护。以不引起任何不适为度。心率增加10-20次／分钟为正常反应，心率增加小于10次／分可加大运动量，进入一阶段的训练。若心率增加超过20次／分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段降0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。 * * 表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动 项目 I期 Ⅱ期 Ⅲ期 健康人 康复时期 住院期 出院-3个月 出院3月以上 成年人 运动次数 2～3次/d 1～2次/d 3～5次/W 3～5次／W 运动强度 HR↑20次 HR↑达最大的70％，感 有点疲乏 HR↑达最大的75-80% HR↑达最大的60- 90% 运动方式 室内活动 上二层楼 踏车、 踏车、散步 自行车、体 操、太极拳 步行、自行 车慢跑、体 同左 操耐力运动 运动时间 5～20min 20～60min 30～60min 15～60min * * (1)评估排便状况 排便次数、性状、难易程度，有无便秘， 是否已服通便药物。 (2)心理疏导 。 (3)指导病人采取通便措施 ： 进食清淡易消化含纤维素丰富的食物,每日 清晨给蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当 腹部按摩(按顺时针方向)；遵医嘱通便药物 如麻仁丸、果导等,必要时含服硝酸甘油,使 用开塞露。 （四）排便 * * （五）潜在并发症 （1）心律失常 急性期持续心电监护，发现频发，多源性的、 成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严 重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵 医嘱使用利多卡因等。 警惕室颤或心脏停搏的发生。 监测电解质和酸碱平衡状况。 准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏 器等，随时准备抢救。 * * （2） 心力衰竭 心衰多发生病初几天内，严密观察病人有无呼吸困难。 避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素 。 一旦发生，则按心力衰竭进行护理。 * * 健康教育 (一)住院时 以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药,及时增加富含纤维素的蔬菜水果 必要时可用缓泻剂 ，或者用开塞露或低压盐水灌肠 * * (二)出院时 注意保