急性脑卒中 Microsoft PowerPoint 演示文稿_精品.ppt

急性脑卒中 第四节 按病理性质分： 1.缺血性卒中（脑梗死） 脑血栓 脑栓塞 腔隙性 2.出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 3.混合性卒中 * 脑出血的诊断 一、定因诊断： （一）外伤性脑出血 （二）原发性（自发性）脑出血 　　　 1.高血压性脑出血（占80％） 　　　2.动脉瘤、血管畸形出血（青年） 　　　3.脑瘤卒中 　　　4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物 * 二、定位诊断（临床） 80％在大脑半球， 20％在小脑、脑干。 好发部位为： 壳核 55％ 丘脑 10％ 尾状核头部 5％ 脑叶 10％ 中桥脑 10％ 小脑 10％ * 壳核出血最常见 突然昏迷偏瘫痪 尿便失禁眼斜看 呼吸迫促脉搏慢 颜面潮红皮多汗 腰穿血性可诊断 CT即刻明确诊断 壳核出血 丘脑出血 * 桥（中）脑出血病情险，高烧昏迷四肢瘫（占脑干出血的80％） * 小脑出血疼吐晕，共济失调伴眼震 * 脑室铸型最糟糕，昏迷深且出现早，面红气粗瞳孔小，十之八九不易好 * 脑出血诊断要点 　 1.常于体力活动或情绪激动时发病。 2.发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高。 3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。 4.多有高血压病史。 5.CT应作为首选检查。 6.腰穿脑脊液多含有血和压力增高（80％）。 * 蛛网膜下腔出血 主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起 诊断要点： 1.发病急骤。 2.常伴剧烈头痛、呕吐。 3.一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。 4.多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。 5.腰穿脑脊液呈血性。 6.CT应作为首选检查。 7.全脑血管造影可帮助明确病因。 * 脑梗死诊断 脑梗死是指脑部血液循环障碍，致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发生坏死软化而言。（占脑卒中的75％） 临床常见的有： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死（1.5cm以下） * 二、脑梗死的诊断要点 1.脑血栓形成 （1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 （4）一般发病后1－2d内意识清楚或轻度障碍。 （5）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统症状和体征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。 * 2.脑栓塞 （1）多为急骤发病。 （2）多数无前驱症状。 （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征。 （5）腰穿脑脊液一般不含血。 （6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。 * 脑卒中的鉴别诊断总结 续下表 * * 影像诊断检查 　CT 是最重要、最有用的首项检查。 尽可能早做以排除出血性卒中。 CT对颅内出血的敏感度高达100%，对蛛网膜下腔出血可达95%。 急性梗塞病灶通常在24小时后才显示出来。 * 紧急处理 急重型 1. 保证气道通畅不缺氧 2. 血压、血容量稳定。 3. 处理急性颅高压 4. 送检查CT 轻型 24小时后CT；观察、对症 * 脑水肿、颅高压严重程度评估 意识障碍程度 CT：脑水肿表现；脑室受压、中线移位程度；有无脑疝 脱水降颅压试验治疗 脱水和降压治疗要慎重。 脱水降颅压治疗规范 适应证：有明显头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压征或有明显意识障碍者；CT证实有较大病灶并有水肿或占位效应者 禁忌证：伴有低血压、低血容量；严重肾功能不全，血高渗透压者禁用。　　 实施方法(视严重程度选用)  （1）20%甘露醇125ml ~250ml q6h~24h 快速滴入；（2）速尿　40mg q6h~q24h 静注。可交替使用。  * TIA（短暂脑缺血发作）治疗 （一）控制危险因素 （二）药物治疗??????? 1、抗血小板聚集药物????? 阿司匹林：???? 推荐剂量为50～300mg/d??? 2、TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。??????? * 脑梗死治疗?????? 在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。应特别注意血压的调控，血压控制在患者原来血压稍高的水平。 重点是急性期的分型治疗