急救医学规范课件_精品.doc

急危重症抢救?程序 第一节 心肺脑复苏程?序 发现病人突然?意识丧失（或伴惊厥） ↓ 迅速判断是否?心脏骤停，(目睹者) ↓ 置病人于硬板?床呈仰卧位，触颈动脉搏动?消失， ↓ 立即右手拳击?病人胸骨中点?一次 ↓ 触颈动脉仍无?搏动 ↓ BLS及AL?S ↓ 气道开放、吸痰、声门前高频输?02、口对口人工呼?吸，气管插管、气囊或呼吸机?通气（给高浓度氧或?纯氧） 持续心脏按压?术（每分钟80～100次）接上心电除颤?监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏 开放静脉通道?（两条）（使用肾上腺素?、阿托品等复苏?药及肾上腺皮?质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN?、Cr等 ↓ 复苏成功或终?止抢救 详细记录抢救?经过，召开抢救人员?讨论会（拟定稳定自主?循环），强化呼吸管理?、脑复苏措施、热量、液量与成份及?监护项目等总?结经验教训 （张 谨） 第二节 急性呼吸衰竭?抢救程序 A：急性呼吸衰竭? B：慢性呼吸衰竭?急性加重 ↓ ↓ 建立通畅的气?道 A： 迅速气管内插?管 清除气道分泌?物 气道湿化 AB： 支气管扩张剂? B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 ↓ 氧疗 A：短期内较高浓?度 FiO2=0.50 B：持续低流量 FiO2=0.30～0.40 ↓ 增加通气量改?善CO2潴留? B：呼吸兴奋剂 ↓（无效时） AB：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气? A：潮气量不宜大? B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上 ↓ 纠正酸碱失调?和电解质紊乱? ↓ 控制感染 A：有感染征象时? B：强效、广谱、联合、静脉使用 ↓ AB： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合?并症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 （ 张 谨 ） 第三节 急性心肌梗塞?抢救程序 院前紧急处理? 疼痛： 肌注吗啡也可? 同时肌注阿托?品 室性心律失常?： 静注利多卡因? 低血压： 用升压药 建立静脉通道? 休克： 5%葡萄糖500?ml+升压药 转送有监护设?备 的冠心病监护?病房 ↓ 入院后的处理? 吸氧：并监测血气分?析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周? 吗啡 食物热量＜1500/天 含服硝酸酯类? 服缓泄药 心电监护：有心衰及休克? 维持静脉通道? 极化液(GIK)应用 宜作漂浮导管? 危重病建立二? 行血流动力学? 条以上静脉通?道 监测 ↓ 限制和缩小梗?塞范围 静脉溶栓：冠脉内溶栓或? 抗凝药 β-受体阻滞剂 急诊PTCA?， 肝素或低分子? 掌握适应证及?严 链激酶，尿 肝素 密观察 激酶，rt -PA， 阿斯匹林 硝酸酯类药物? 抵克力特 ↓ 紧急处理严重?并发症 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷? 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s内电除? 主动脉内气囊?反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性?心动 加血管扩张剂? AMI72小? 过速和室上性?心动 急诊PTCA?或冠脉 地黄类药