脑卒中综合典型实例.pptVIP

脑卒中的综合管理;脑血管病——各种脑血管病变所引起的脑部神经功能障碍。 脑卒中——又称中风或脑血管意外，中枢神经局部缺血或出血而产生突然的脑神经功能障碍。;脑卒中——高发病率、高致残率、高致死率;高血压的高发病率与低控制率 人口老龄化进程加速 不健康的生活方式泛滥 ;可干预 年龄： 55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍 性别：男女之比约为1.1～1.5∶1 种族：有色人种白色人种 家族遗传性： ;高血压;心脏病;血脂异常防治建议标准（mmol/L）;药 物 ;吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。 大量研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。 吸烟可影响全身血管和血液系统：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。;酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性 每天饮酒大于5个“drink” （1个“drink” 相当于11～14g酒精含量）者发生脑梗死的危险性明显增加 酒精导致卒中增加的机制：升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等;颈动脉狭窄;肥胖;高同型半胱氨酸血症;抗血小板药物治疗;脑保护药;脑血管病分类（全国第四届脑血管病学术会议通过 1995年）;脑卒中;脑卒中的常见症状;紧急处理;发病形式、时间。 注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。 尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查。;辅助检查;辅助检查;急诊处理流程;辅助检查;辅助检查;急诊常规护理;皮肤护理：每2小时翻身1次，应用气垫床、气枕或气圈 眼部护理：闭合受限者用凡士林油纱覆盖，抗生素眼药 口腔护理：外用生理盐水棉球擦拭口腔，每日3～4次 预防泌尿系统感染：膀胱冲洗，更换尿管 饮食护理：鼻饲饮食，每日热量维持在1500～2000卡，液体量保持在2000～2500ml。每餐注入匀浆前应抽取少量胃液，观察是否有上消化道出血的存在。每2～4周更换鼻饲管一次 保持大便通畅：;缺血性卒中;出血性卒中;短暂性脑缺血发作（TIA）;发病机制： 微栓子学说 在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血 血液黏度增高等血液成分的改变 无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血;TIA患者发生卒中的机率明显高于一般人群 表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70％的人预后不佳 椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的比例较少 孤立的单眼视觉症状的患者预后较好 年轻的TIA患者发生卒中的危险较低;症状多种多样，取决于受累血管的分布 颈内动脉系统TIA——单眼（同侧）或大脑半球症状一过性黑矇、雾视、黑点、一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现失语和认知及行为功能改变 椎-基底动脉系统TIA——眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失;辅助检查 目的——确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因 寻找可改善的危险因素 判断预后 头颅CT和MRI 超声检查：颈动脉超声、经颅彩色多普勒超声、经食道超声心动图 脑血管造影：DSA、CTA、MRA 血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、血凝指标;1、抗血小板聚集药物： 2、抗凝药物 抗凝治疗不作为常规治疗 伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗 经抗血小板治疗，症状仍频繁发作 3、降纤药物 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者;脑梗死;临床特点 多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状;脑梗死的治疗;溶栓治疗;禁忌证 ① 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 ② 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外 ③ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者;④ 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ⑤ 已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围） ⑥ 血小板计数100*109/L，血糖2.7mmol/L ⑦ 血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg ⑧ 妊娠 ⑨ 不合作 ;药物;溶栓治疗注意事项;抗凝治疗;降纤治