胸外科手术相关护理事项说明.pptVIP

二、术后护理： 1评估 麻醉恢复情况。 身体重要脏器的功能。 伤口及引流物情况。 情绪反应。 2．护理诊断 焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。 自我形象紊乱：与手术有关。 营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。 躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。 自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。 活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。 腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。 有感染的危险：与手术有关。 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。 疼痛：与手术创伤有关。 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 潜在并发症：出血、感染等。 　3．护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。 3.1术后病人的卧位：麻醉未清醒前需专人监护，取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15°的体位。病人清醒后体位以斜坡(床头抬高45-60度，床尾抬高10度)卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用. 　　 3.2接好各种医用管道：输液管、营养管，胃管、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护仪等要正确接好，仔细观察是否通畅及使用是否正确。 3.3生命体征的观察：手术后一般每15~30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每2~4小时测量一次。 SpO2 ,心电图。 根据SpO2的变化调整氧浓度 氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响SpO2的读数。病人为维持足够的Sp O2，术后常规吸氧36～72 h，病人术毕回室时，我们将氧流量调至4～5 L/min，吸入氧浓 度为37%～41%，使SpO2尽快达到96%～99%，数小时后根据SpO2读数，及时调整氧浓度， 避免因氧浓度过高引起氧中毒，或氧浓度过低引起低氧血症。有报道低氧血症病人经鼻导管 吸氧，流量2～4 L/min,吸氧时间30 min,可使SpO2读数提高3%～4%。 3.4维持呼吸功能：呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为5%～15%，在开胸手术后的发生率更高，并可能成为术后致死的主要因素 保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰。 呼吸道护理 （1）叩击法。翻身叩背是预防肺不张，促进循环改善肺功能的重要措施，也是术后康复的重要措施。护理人员手呈环状，腕部弯曲，轻轻拍击患者背部或胸壁，5min/次，同时嘱患者咳嗽，术后2h翻身叩背协助咳痰1次。 （2）刺激咳嗽。对不会咳嗽的患者或老年患者可定时用拇指、示指在吸气末用力按压锁骨上凹、喉头部以刺激咳嗽。对于刺激无效或无力咳出者可以经鼻导管吸痰，或经纤维气管镜吸痰。 （3）雾化吸入。通过雾化吸入机把药液变成直径1～15μm微粒均匀的雾滴，随吸气进入呼吸道，可稀释气管、支气管分泌物，利于咳出。雾化常用药为：盐酸氨溴索30mg加入0.9%NS 20ml，4次/d。 肺部听诊 听诊肺部闻及大量痰鸣音时，应及时做到：①给病人拍背，变换体位，促进痰液排除；②按压切口，鼓励病人咳嗽；③常规雾化吸入，2/d；④全麻未清醒前，给予吸痰；⑤病情稳定后鼓励下床活动，以利排痰。 听诊肺部有大水泡音时，说明病人出现肺水肿，立即减慢输液速度，两腿下垂；予氧气吸入，氧气湿化瓶内加入50%～70%酒清，并报告医生进一步处理。 听诊肺部出现中、小水泡音时，说明病人有气管炎及肺炎，减慢输液速度，避免发生肺水肿。 听诊呼吸音减弱，语音传导减慢，则考虑胸腔内有液体存留，应检查胸腔闭式引流管是否通畅，给予高坡(70～90°)卧位，自上而下反复挤压引流管，使胸腔积液引流彻底，如效果不佳，报告医生及时处理。 3.5维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液，胸腔闭式引流，胃肠减压的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算24小时出入液量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。 3.6控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过后，切口开始感觉疼痛，术后当天疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口大小、部位、体位和情绪状态等因素有关。 控制疼痛措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。