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护理个案病例讨论 老干一科 一、基本资料 姓名：吴新姑 年龄：77岁 性别：女性 民族：汉族 职业：退休 婚姻状况：已婚 过敏药物：无 入院时间：2016年07月30日12时56 入院 二、病例介绍 入院主诉：间断腰背痛1周，加重2日 既往病史：1腰椎退行性病变 2慢性阻塞性肺疾病 3支气管扩张 4呼吸衰竭 二、病例介绍 患者自诉于2016年7月23日始无明显诱因下出现腰背疼痛，起初未予重视，近2日感上述症状加重，自行服用芬必得片症状略改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。急诊医师以“腰椎间盘退行性病变”收入我科。患者神志清、精神、饮食、入眠可，无尿频尿急，大小便正常，近期体重无变化。有慢性咳嗽、咳痰、有呼吸困难，在家自行使用无创呼吸机1年余。 二、病例介绍 入院诊断：1腰椎退行性病变 2慢性阻塞性肺疾病 3支气管扩张 4呼吸衰竭 三、相关检查 入院查体:查体：T：36.7℃ P：86次/分 R：21次/分 BP：137/80mmHg，氧饱和度88%(为吸氧) 腹部B超：肝囊肿 X片示：考虑两肺间质性改变、肺气肿征象 血气分析：SPO2:96.9% PCO2:50.4mmhg↑ PO2:80.7mmhg ph:7.41 Na:130.8mmol/L↓ k:4.05mmol/L BE：5.53mmol/L ↑ 三、相关检查 心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流 腰椎CT：1:所见腰椎骨折增生2：胸12、腰1椎体压缩性改变3：胸11/12椎间盘变性伴膨出，胸12/腰1、腰1/2椎间盘膨出。 心电图：窦性心律，心电轴左偏 你想到了吗？ 1吸烟 2职业性粉尘和化学物质 3空气污染 4感染 5蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6其他如：免疫力低下、自主神经功能失调、营养、气温突变等。 问题二 慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧？ 你想到了吗？ 慢阻肺患者低流量吸氧，主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。 问题三 慢阻肺患者为什么会出现桶状胸？ 你想到了吗？ 桶状胸指前后径与左右几乎相等，呈桶状，肋骨斜度变小，当出现慢阻肺时，随着体内多余的残气无法正常排除，久而久之就形成桶状胸。 问题四 慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？ 你想到了吗？ 是由于呼吸负荷加重，加快呼吸肌的疲劳，肺的过度膨胀引起呼吸肌的长度-张力关系不协调以及呼气时气道异常的动态收缩导致呼吸困难。 问题五 分析此患者的血气分析？ 你想到了吗？ 1 CO2潴留，为呼酸， 2 EB升高，为代碱， 3 PH、PO2正常，故此患者的血气分析为代偿性的呼酸合并代碱， * *