感染性心内膜炎 ppt课件_精品.pptx

感染性心内膜炎管理指南解读  ;两部分; 感染性心内膜炎 (IE：Infective endocarditis) 是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜引起的炎症性疾病，常伴有赘生物 ，是一种致死性疾病。 ;微生物 microbe;分类; 2009版ESC《感染性心内膜炎预防、诊断和治疗指南》指南摒弃了沿用多年的急性、亚急性和慢性心内膜炎分类方法，提出应按照感染部位及是否存在心内异物将感染性心内膜炎分为4类：;心内膜炎也可根据感染来源分为： ①社区获得性IE； ②医疗相关性IE（院内感染和非院内感染）； ③经静脉吸毒者的IE。;发病机制;感染性赘生物 ;发病机制;病理;病理;（一）心内感染和局部扩散??? 内膜受损、内膜及内膜下炎细胞浸润（下图） ;图：瓣叶破坏、穿孔的 大体形态照片 ;病理;临床表现;（二）体征? 1. 心脏杂音??? 几乎均有心脏杂音，可由基础心脏病和/或心内膜炎所致的瓣膜损害引起。? 2. 周围体征??? 多为非特异，近已不多见，包括：???? ① 瘀点，② 指(趾)甲下线状出血，③ 杵状指， ④ Osler结节，⑤ Jeneway损害，⑥ Roth点 3. 脾大、贫血 见于30%的病程超过6周的患者，急性者少见。多见于亚急性患者;瘀点;杵 状 指;Roth斑:视网膜卵圆形出血斑，中央为白色;并发症;二、细菌性动脉瘤 近端主动脉(包括主动脉窦)、脑、内脏、四肢。 ;三、动脉栓塞??? 急性较亚急性者常见。栓塞可发生在机体的任何部位。有左向右分流的先心病或右心内膜炎时，肺栓塞常见。 四、转移性脓肿??? 多见于急性者，亚急性者少见。 五、神经系统? ① 脑栓塞； ② 脑细菌性动脉瘤；③ 脑出血；④ 中毒性脑病；⑤ 脑脓肿；⑥ 化脓性脑膜炎。??? 后三者主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。 六、肾脏??? 大多数患者有肾损害，包括：??? ① 肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性者；??? ② 免疫复合物所致继发性肾小球肾炎，常见于亚急性者；??? ③ 肾脓肿;实验室和其他检查 ;（三）血培养 是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。 ??? ??? 在开始使用抗???素治疗前；感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。 急性：入院即采血3次，之后马上治疗?? 亚急性：已用过抗生素者，停药2～7日后采血。 影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗生素；③采血、培养技术不当。（四）X线检查??? 发生心力衰竭时有肺瘀血和肺水肿征象，有助于发现感染性心内膜炎的并发症（五）心电图??? 偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示瓣环或室间隔脓肿。;（六）超声心动图? 1. 经胸超声心动图??? 经胸超声心动图可检出50%～75%的赘生物（图7）。赘生物≥10mm时，易发生栓塞。经胸超声心动图未发现赘生物，不能完全排除其存在的可能，宜行TEE进一步除外。? 2.经食管超声心动图（TEE）??? TEE可检出5mm的赘生物，敏感性达95%。但TEE未发现赘生物，不能排除感染性心内膜炎。??? 超声心动图检查可发现各种心脏的并发症，并可评价患者的心功能。 ;诊断和治疗等详细参考指南;Part2：指南解读;1、预防性使用抗生素 2、IE 团队 3、诊断 4、治疗 5、预后评估;预防性使用抗生素;6.口腔操作过程中预防性使用抗生素主要针对的是口腔内的链球菌属，推荐术前30～60min 应用阿莫西林或氨苄西林，剂量为成人2g，儿童50mg/kg，口服或静滴，也可以选用头孢唑啉或头孢曲松，剂量为：成人 1g，儿童50mg/kg，静滴；或头孢氨苄，剂量为：成人2g，儿童50mg/kg，静滴；对于头孢类药物过敏者可选用克林霉素，剂量为：成人600mg，儿童20mg/kg，口服或静滴，不推荐使用喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物。非口腔侵入操作仅在感染区域进行时也需预防性使用抗菌药物。 7.气道操作如气管支气管镜、喉镜检查及经鼻或气管插管，胃镜，直肠镜，膀胱镜，经阴道分娩或剖腹产，经食道超声 (TOE) 或皮肤及软组织操作等均不建议预防性使用抗生素(Ⅲ，C)。 ;1.新版指南建议伴有 IE 并发症的患者应在早期即转诊至由多学科专家组成的“IE 团队”，该团队应包含心脏外科专家、心脏病专科专家、麻醉师、感染性疾病专家及微生物学家，如有可能，还应包括瓣膜病、冠状动脉心脏病、起搏器取出、超声心动图及其心脏影像技术等方面的专家及神经科专家，以及行神经外科手术和介入神经放射学的设备。 2.未出现 IE 并发症的患者可由