胸背腰骶病灶注射操作规范.docxVIP

胸背腰骶病灶注射 一、胸椎间盘病灶区注射 【适应证】(1)胸椎间盘突出症。(2)继发性肋间神经痛。(3)胸部带状疱疹后遗神经痛。【禁忌证】(1)胸椎结核、穿刺部位局部感染或合并全身感染。(2)胸椎骨折后胸及肋间神经痛。(3)严重凝血功能障碍及有出血倾向的白血病患者。【操作方法】(1)取左侧卧位。(2)选择病变椎间盘相应棘突间隙行胸部硬膜外前、侧间隙置管。方法分单次法和连续法。(3)操作方法及药液配方同“颈椎间盘病灶区注射”。【注意事项】(1)硬膜外操作时要严格无菌操作，预防硬膜外间隙感染的发生。(2)要严格掌握适应证和禁忌证，不可盲目操作。(3)注意回抽血液，防止局麻药误入血管引起局麻药中毒反应或高敏反应。(4)胸部硬膜外穿刺时，一定要缓慢轻柔进针，防止出现脊髓或神经根刺伤。避免出现脊麻一定要做试验剂量，观察不少于5min。(5)注药时要监测血压、脉搏、SP0↓2，便于及时发现生命体征的变化。二、棘突上滑囊注射 【适应证】(1)棘突上滑囊炎。(2)棘突炎、棘突周围疼痛。(3)棘上韧带损伤。【禁忌证】(1)注射部位或全身合并感染。(2)出凝血功能障碍或伴发白血病有出血倾向。(3)穿刺部位肿胀变形，影响解剖定位者。【操作方法】(1)俯卧位，胸下以病变处为中心垫薄枕，亦可采取坐位。(2)取压痛最明显的棘突及其上、下各一个棘突，进行标记。用5号细针在标记处垂直皮面快速进针，边进针边回抽，刺入滑囊后，如有囊液吸出，应先吸完囊液再注射药液，后在滑囊周围进行浸润。【注意事项】(1)严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。(2)注射时，应反复多次回抽，防止药液入血。(3)注射时不可超过椎板外缘，以免发生气胸。(4)操作过程中应密切观察患者的反应和生命体征变化。 三、胸上端肋软骨注射 【适应证】(1)前胸肋软骨炎。(2)胸肋软骨损伤或骨折。(3)胸肋软骨增生。【禁忌证】(1)注射部位有感染或伤口。(2)局部损伤较重，影响准确定位者。(3)胸壁结核及出凝血时间异常。(4)肋骨恶性肿瘤、畸形。【操作方法】(1)仰卧位。(2)确定疼痛或损伤区，做好标记。用5号细针斜刺入皮肤至肋软骨面，针尖触及肋软骨面后，固定不动，防止滑入肋间或其他位置，回抽无血无气体后，即可在局部注射药液。注入药量5～8ml。【注意事项】(1)严格无菌操作，防止发生感染。(2)认真确定注射部位，斜刺法触及肋软骨面，防止误入肋间或穿过肋软骨面。(3)操作应轻柔规范，防止发生气胸或损伤血管神经。四、胸下端肋骨末端注射 【适应证】(1)胸下端诸肋骨末端综合征。(2)肋骨末端损伤或骨折。(3)肋骨末端软骨增生。【禁忌证】(1)注射部位合并有感染或伤口。(2)局部损伤较重，影响准确定位者。(3)出凝血时间异常，有出血倾向者。(4)肋骨肿瘤、转移癌、局部畸形。【操作方法】(1)仰卧位。(2)在胸下端的肋骨末端软骨疼痛或损伤区做标记。常规皮肤消毒后，用5号细针刺入皮肤，待针尖触及肋末端骨软骨，抽吸无血无气后，沿肋剑突角轮廓的外侧方向为导向，进行肋末端软骨面的斜行潜行注射。注射药量10～15ml。【注意事项】(1)严格执行无菌操作，避免不必要的感染。(2)注射前定位要准确，防止针尖穿过骨末端软骨或肋间隙。(3)进针深度要适当，避免损伤内脏器官。五、棘突间韧带注射 【适应证】(1)棘突间韧带损伤。(2)腰椎退行性关节炎。(3)陈旧性脊柱骨折，腰腿痛。(4)强直性脊柱炎。(5)腰椎间盘退变。(6)低头棘间硬膜囊牵张痛。【禁忌证】(1)腰椎结核。(2)全身感染。(3)穿刺部位皮肤及深层组织有感染灶者。【操作方法】(1)俯卧位，以病变为中心垫薄枕。(2)取压痛点最明显的棘突及棘间位置后。将针尖于棘突间中央部位进针。先将棘间上韧带部浸润后，再渐渐做扇形注入法。深至黄韧带后方，由头侧向尾侧做棘间深部韧带注射，可采用边进、边抽、边注射的方法，上下左右要有足够浸润，最后再做左右两侧关节突关节及椎扳两侧肌肉注射，如果要注射两个以上棘间韧带，则可逐一注射，方法相同，注入药液15～20ml。【注意事项】(1)必须严格的无菌操作。(2)棘间深部注射时，切勿过深以防穿过黄韧带而损伤脊髓。(3)边穿刺，边回抽，防止进针过深，误入蛛网膜下隙或血管内。(4)两个以上的棘间韧带注射时要注意用药量。 六、横突间注射 【适应证】(1)横突间韧带损伤。(2)陈旧性横突损伤。(3)腰椎椎旁疼痛。(4)强直性脊柱炎。【禁忌证】(1)腰椎结核（活动期）。(2)全身感染。(3)穿刺部位皮肤及深层组织有感染灶者。【操作方法】(1)俯卧位，以病变为中心垫薄枕。(2)取病变部位棘突旁3～4cm左右进针，首先触及横突部并浸润后，再将针尖向头侧斜行刺入横突间间隙，回抽无血液后，即可注射药物。(3)针尖如先触及关节突浸润后，再将针向旁侧斜行刺入横突间间隙，