脑胶质瘤__经典实例文稿__终稿.pptVIP

脑胶质瘤护理查房 主讲人:王红霞 2014年12月17日 病史简介 相关知识 护理措施 健康教育 4 1 2 3 内 容 病史简介 患者： 李阳明 男 60岁 已婚 退休职工 汉族 系西安雁塔区西影路53号区民。 主因：“确证脑胶质瘤3年余，突发意识不清11天”入院。 临床表现：呈浅昏迷状，四肢中度水肿，肢体活动消失，呼吸困难，气喘、 病 史 患者于2010年12月初出现间断性头晕、伴左侧肢体无力，行走向左偏斜。 2011年5月初颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤。 6月16日行‘颅内肿瘤手术切除’术后病理回报：胶质瘤Ⅲ级。 7月-8月行放疗。 9月-2014年2月行6周期替莫唑胺胶囊化疗后症状较前缓解，可独立行走。 2014年4月患者发现左下肢无力、 12月2日12时左右，突然出现意识不清，呼之不应、呼吸困难、气喘、大小便失禁，14:13分急救车送我院急诊收住重症医学科对症治疗11天，症状缓解不明显，于2014年12月13日15:01分收住我科。 查 体 心率：119次/分、呼吸：37次/分、指脉氧：99%、血压：102/75mmHg. 患者呈昏迷状，呼之不应，压眶反应阴性，左侧瞳孔直径约4mm，右侧约3mm,对光反应消失。 双侧眼球结膜水肿。右侧额顶叶可见一长18cm弧形术后瘢痕，愈合良好。 双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 左侧髋部约有6x8x2cm大小溃疡面有少量渗液，右侧髋部有约4x5cm大小皮肤发红，右侧手腕部约有8x2cm大小皮肤发红，表面散在红色皮疹。 既往史：患有IgA肾病3年； 高血压病2年。 否认过敏史，糖尿病史，否认输血史，否认外伤史。 主要辅助检查： 1、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤。 2、病理回报：胶质瘤Ⅲ级。 3、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶后部大脑镰旁右侧肿瘤病灶较前明显 增大，压迫脑室顶部及周围水肿。 4、颅脑+胸部CT：?右侧额顶叶交界处胶质瘤术后改变； ?左侧上额窦炎症； ?两肺间质增生，两肺片状感染灶； 5、动脉血气分析：PH7.42 氧分压36mmHg、二氧化碳分压27mmHg、 碳酸氢根17.7mm0I/L,BE-5.0mm0I/L 血氧饱和度71%吸入氧浓度45% （确诊Ⅰ型呼衰） 相关知识 Ⅰ、概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。 Ⅱ、分 类 神经胶质细胞瘤包括： 1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤 病因 外伤因素； 遗传因素； 放射线因素； 化学元素因素； 小脑 位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面 表面形态结构： Ⅲ、解剖 小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命 上面：平，借原裂分前、后叶； 下面：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连 小脑半球 （小脑蚓） 一、颅内压增高和其他一般症状 （如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等 ） 二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状 （神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等） Ⅳ、临床表现 头痛 由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛 呕吐 由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射性 颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩， 亦致视力下降。外展神经 易受压挤牵扯，常致麻痹， 产生复视。 视力减退 * *