脑膜瘤医疗护理事项说明和查房.pptVIP

2012年12月份护理教学查房 芜湖市第二人民医院神经外科 余晓兰 病史介绍 床号：23，姓名：何仁英，女，56岁 患者因“突发抽搐1周”于12月4日入院。患者于约1星期前无明显诱因下突发四肢抽搐1次，持续约5分钟，伴有意识丧失，既往无类似病史。遂到南京军区总院就诊，予头颅MRI检查示：左侧蝶骨嵴外侧小脑膜瘤，脑水肿明显。给予丙戊酸钠控制癫痫，因要求手术治疗来我科，拟诊“颅内占位，左蝶骨嵴外侧脑膜瘤可能”收入院治疗，病程中，患者精神尚可，无大小便失禁，进食正常，体重无变化体格检查：腋温T?36℃，P?84次/分，R?19?次/分，?BP?138/90?mmHg。神志清楚，精神尚可，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，耳鼻无溢液，口角无歪斜，伸舌居中。颈软，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，胸廓对称，呼吸运动正常，心肺听诊未及明显异常。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形，双侧肢体肌力、肌张力均正常，辅助检查：外院头颅MRI示：左侧蝶骨嵴外侧小脑膜瘤，脑水肿明显 初步诊断：颅内占位：左侧蝶骨嵴外侧脑膜瘤 病史介绍 诊疗计划：病情评估：危重等级护理评估：一级护理饮食评估：?普食诊疗方案：1.完善术前准备。 2 .择期手术治疗。 诊疗措施：?1.予术前常规检查。2.完善检查后择期手术治疗。??给予完善术前准备，???绝对卧床，禁食水，氧气2L/min持续吸入，备吸痰 病史介绍 患者病程中出现问题： 患者于12月7日07点25分，术前准备已完善，平车入手术室，在会诊麻醉下行颅内占位切除术。 12月7日15时30分，术毕，直接转入监护室继续治疗。 12月8日10时40分，患者由监护室转入，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反（++）。带入头部引流管一根，引出血性液体，头部敷料外观干燥，保留导尿畅，皮肤完好，遵医嘱给予吸氧，心电监护等对症治疗。 12月8日13时，患者诉头痛，呕吐一次，呕吐物为胃内容，汇报医生，嘱加强观察，给予复查头颅CT。 12月9日00时47分，患者头痛不适，精神差，遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，加强观察。患者头痛较缓解。 12月9日，十点医生给予拔头部引流管，过程顺利，敷料外观干燥。 12月13日17时，患者保留导尿，小便呈血性，汇报医生，医嘱给予膀胱冲洗，加强观察。嘱家属多喂水。于12月14日患者血便消失。 病史介绍 。12月19日，患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反（++）。今日遵医嘱改一级护理为二级护理，停心电监护，停保留导尿，拔除导尿管，小便可自解。 护理问题 疼痛 与患者颅脑手术及颅内压增高有关 焦躁 与患者手术后颅内疼痛有关 有气体交换受阻的危险 与患者咽通气管有关 营养失调 与患者术后禁食及长期不能 经口进食有关 有感染的危险 与手术切口及营养失调有关 有皮肤破损的危险 与患者长期卧床有关 言语功能障碍和肢体功能障碍 潜在并发症 如颅内压增高，脑脊液漏，颅内压增高等 病情观察要点 一：头痛、呕吐和视力障碍? 为颅内压增高常见的三个主要症状，应严密观察。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象，应及时通知医师。 二：生命体征? 重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高患者常出现“两慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高。此时要警惕脑疝的发生。当脉搏60次/min，呼吸14次/min，收缩压18.6kPa(140mmHg)时，应立即通知医师。丘脑下部损伤时，体温常明显升高，当38.5℃时应及时作降温处理。 三： 瞳孔? 是重点观察项目之一。正常瞳孔直径为2-5mm，对光反应灵敏。有时两侧瞳孔可微有差异，但多在lmm以内，且对光反应灵敏。严重颅内压增高患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或钩回疝)，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时也出现昏迷，应立即报告医师，并协助抢救。当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时，表示脑疝晚期，抢救要争分夺秒。 呋塞米（利尿药） 一·【药理作用】 1 对水和电解质排泄的作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强。本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na+、Cl－浓度升高，而髓质间液Na+、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl－排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓