脑血管疾病护理事项说明(四节).pptVIP

脑血栓形成治疗 急性期治疗 康复治疗 超早期溶栓治疗 防治脑水肿 血压的调控 脑保护治疗 抗血小板治疗 其他治疗 组建卒中单元 静脉溶栓适应证 年龄小于75岁； 发病6小时内； CT排除颅内出血和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶； 神志清楚或轻度嗜睡，无昏睡、昏迷等严重意识障碍； 血压控制在180／100mmHg以下； 排除TIA 溶栓治疗禁忌证 颅内出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死及既往有上述病史者； 体温39°C以上，有意识障碍； 有纤溶禁忌者； 全身状况欠佳。 常用的溶栓药物及用法 尿激酶 重组组织型纤溶酶原激活物 静脉滴注或放射介入溶栓 应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。 病例分析 女性，32岁，突发右侧肢体无力就诊。患者乘车时突然出现右侧肢体无力，跌倒在地。既往有风湿性心脏病史。 身体评估：意识清，右上下肢肌力0级，右侧肢体肌张力低，右侧巴氏征阳性。 脑栓塞 常见的病因是心源性栓子栓塞 中青年居多 起病急骤，迅速出现神经系统定位体征 治疗：病因治疗 （消除栓子来源） 脑部病变治疗 病例 男性，75岁，下棋时突然出现头痛、右侧上下肢无力，伴恶心、呕吐。患高血压病2０年。 身体评估：嗜睡状态，右侧中枢性面舌瘫，右上下肢肌力Ⅲ级，右侧偏身感觉障碍，右侧巴氏征阳性。 ＣＴ扫描：左侧基底节区高密度影。 临床表现 脑出血病人的护理 病因及发病机制 病因： 高血压 、血液病、动脉瘤、动静 脉畸形、Moyamoya病、抗凝及溶栓 治疗等。 发病机制 高血压导致微小动脉瘤形成 高血压引起脑小动脉痉挛 脑动脉壁缺乏外弹力层 特殊的结构：豆纹动脉（内囊附近易出血） 颈内动脉虹吸段动脉瘤 病例 男性，75岁，下棋时突然出现头痛、右侧上下肢无力，伴恶心、呕吐。患高血压病2０年。 身体评估：嗜睡状态，右侧中枢性面舌瘫，右上下肢肌力Ⅲ级，右侧偏身感觉障碍，右侧巴氏征阳性。 ＣＴ扫描：左侧基底节区高密度影。 临床表现 临床表现 以50-70岁左右高血压病人最常见， 冬春季易发 出血前多无预兆 多在活动和情绪激动、劳累、用力 排便时骤然起病 临床症状常在数分钟至数小时达到 高峰 基底节区出血临床表现 可见三偏体征：病灶对侧偏瘫 对侧偏身感觉障碍 双眼对侧同向性偏盲 累及优势半球时出现失语 损害丘脑下部可出现急性应激性溃疡出血 病例 辅助检查 头部CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查 MRI检查可发现CT不能确定的出血 脑脊液检查 血、尿、便常规及肝功、肾功、凝血功能、心电图检查 脑出血 处理要点 急性期治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、维持生命功能和防治并发症。 感染 应激性溃疡 稀释性低钠血症 痫性发作 中枢性高热 下肢深静脉血栓形成 ?控制脑水肿 降压不宜过快过低 维持生命功能 防治并发症 手术治疗 护理评估 病史： 诱发因素： 症状的特点： 辅助检查：头部CT 心理因素及社会支持系统： 护理措施 一般护理 病情观察 脑疝的观察 上消化道出血的观察 用药护理 康复护理 心理护理 健康指导 休息与安全 大小便护理 饮食护理 生活护理 避免诱发因素 饮食指导 积极治疗原发病 坚持康复训练 快速静脉滴注甘露醇 保持呼吸道通畅 备好气管切开包和脑室引流包 避免引起颅内压增高的因素 小结 脑血管疾病的护理 概述 脑血管疾病 （cerebrovascular disease CVD ） 是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 脑卒中（stroke ） 是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能障碍的临床事件。 脑血管疾病的发病情况 脑卒中 （发病率、死亡率、致残率、复发率 ) (219/10万 116/10万 80% 41% ） 我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600-700万， 10%患者1月内死亡，死亡约100万,治疗费100亿/年。 我省情况: 高发地区 大脑的血供 颈内动脉：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。 椎-基底动脉动脉：大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉、脑桥支、小脑后下动脉。 脑底动脉环(Willis环)：大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来构成。 脑血液循环的生理 脑的平均重量约为1400g，占整个体重的2％～3％，然而脑组织需用的血液供应占心搏出量的15％～20％