脑血管病与眩晕教学演示.pptVIP

后循环缺血的症状表现 头晕／眩晕、肢体／头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒 后循环缺血的常见症状 眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态／肢体共济失调、构音／吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现 后循环缺血的常见体征 中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9) 目录 眩晕的概况 眩晕的诊治原则 尼麦角林临床应用 眩晕的病因诊断临床不实用 眩 晕 习惯于按照病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性， 再按类别予以描述 传统上的病因分类 按照病因分类、逻辑性强，但患者和普通医师并不知道所患疾病是前庭周围性或中枢性。 分类流程本身不能指导如何来区别或诊断，故临床上并不实用 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 眩晕的临床病史诊断流程 眩晕的持续时间 数秒 BPPV 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 梅尼埃病、TIA、偏头痛相关眩晕 前庭神经元炎、中枢性病变 数分～数小时 数小时～数天 精神心理性 数周～数月 使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要 临床表现 建议诊断 眩晕的临床病史诊断流程 眩晕的发作频度 单次严重眩晕 前庭神经元炎、血管病 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 梅尼埃病、偏头痛 后循环缺血 伴神经系统表现反复发作眩晕 BPPV 反复发作性位置眩晕 反复发作性眩晕 临床表现 建议诊断 不同疾病会伴随不同症状，包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征 眩晕的临床病史诊断流程 眩晕的伴随症状 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 有些眩晕为自发性或位置性，有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或持续用力后发病 眩晕的诱发因素 眩晕的治疗原则 病因治疗 病因明确者应及时采取针对性强的治疗措施 对症治疗 前庭抑制剂、镇静剂、止吐剂、抗精神病药物 手术治疗 药物难以控制的持续性重症周围性眩晕患者 前庭康复训练 针对前庭功能低下或前庭功能丧失 其他 推荐使用尼麦角林等药物全程治疗 眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5) * 病例分析 患者 贺某某 ， 女性 ， 83岁， 主因呕吐伴腹泻头晕3天，意识不清12小时入院。 * 现病史 患者缘于3天前外出就餐后出现头晕，呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物、；同时伴有腹泻，为稀便，一天3~4次。2天前患者腹泻症状消失，但仍有间断呕吐，未诉头疼、，无发热症状，就诊于消化内科，按消化系统疾病治疗，未见明显好转。12小时前患者出现了呼吸急促、意识不清、呼之不应，伴有间断呕吐，呕吐物为咖啡色物质，大小便失禁，柏油样便。不伴有发热及肢体抽搐，遂来我院急诊，查血200/100mmHg,头CT示：双侧基底节区多发小斑片状低密度影，左侧小脑半球片状低密度影，考虑多发性脑梗死，以小脑大面积梗塞、脑疝不除外，急收入院。 * 既往史 高血压病史10余年,最高200/100mmhg, 未规律口服降压药物；左股骨头骨折病史8 年，左下肢制动；脑梗塞病史4年，遗留右侧 肢体活动不利；，给予丁苯酞软 胶囊口服后。 * 查体 T 36℃ P 82次/分 R 21次/分 BP159/67mmhg NSPE:浅昏迷,压眶后可见双上肢活动,未见双 下肢活动,双侧瞳孔正大等圆,对光反射迟钝,查 体欠合作.双上肢及右下肢腱反射（++），左 下肢制动，右侧巴氏征阳性。 * 初步诊断 1.脑梗塞 2.高血压3级 很高危 3.陈旧性脑梗塞 4.左股骨头骨折 * 诊治过程 入院后第1、2天 根据患者有意识障碍、呕吐咖啡色物质，考虑患者有脑疝前期表现,给予患者吸氧、暂禁食、综合心电监护、重症护理、置胃管胃肠减压、置尿管、向家属交代病情。 * 甘露醇 125ml Q8； 甘油果糖 250ml Q12； 白蛋白 10g 1/日； 奥扎格雷钠 80mg 1/日 二丁酰环磷腺苷钙 40mg 1/日 奥拉西坦 4.0 1/日 肌氨肽苷