脑卒中具体规范要求化治疗课件.pptVIP

深静脉血栓形成和肺栓塞 1 2 3 4 鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢（特别是瘫痪侧）静脉输液（I级推荐） 对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者可予阿司匹林治疗（1级推荐，A级证据） 可联合加压治疗和药物预防DVT不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗凝禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞（I级推荐，A级证据） 对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗（IV级推荐，D级证据0 脑出血 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推荐，D级证据)。 其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐，A级证据) 出血量评估： 根据CT影像估算出血量，临床可采用多田公式，方法如下： 出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面数（cm） 脑出血的急诊诊断和评估及病因 脑出血的急诊诊断和评估及病因 CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)； 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。 急性脑出血治疗推荐意见 颅高压推荐意见： 如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)； 可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白，但不建议长期使用(Ⅱ级推荐，B级证据) ； 短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐，B级证据)； 对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)； 不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验或甘露醇无效的颅高压危象(Ⅲ级推荐，C级证据)。 急性脑出血治疗推荐意见 血压控制推荐意见： 急性期收缩压180mmHg或舒张压100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物(Ⅲ级推荐，C级证据)； 目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。 脑血管造影（DSA） DSA：金标准，真实成像，显示血流全过程 包括主动脉弓造影和脑血管造影 * * DSA 大脑中动脉狭窄 颈内动脉狭窄 * * 治疗决策Decision和药物治疗Drug 气道和通气： 插管指征：pO2＜ 60 mmHg 或 PCO2 ＞50mm Hg或明显的呼吸困难。 生命体征： 频繁检查生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温、瞳孔、意识）以发现异常和变化。 心脏监测：必要时 急诊处理流程 疑似脑卒中患者 生命体征评估 生命体征平稳 脑CT/MRI扫描 确诊为脑卒中者 不稳定 抢救 卒中单元或病房 脑出血患者无手术禁忌可考虑手术或介入治疗 缺血性脑卒中发病＜3-6小时无禁忌症者可考虑溶栓 各型卒中的诊疗要点 缺血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性脑血管病 诊断流程 5、病因分型？TOAST标准 1、是否为脑卒中？排除非血管性疾病 2、是否为缺血性脑卒中？CT/MRI排除脑出血 3、脑卒中严重程度？神经功能量表 4、能否进行溶栓治疗 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）诊断标准 急性起病 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损 症状或体征持续时间不限（当影像学提示有责任缺血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像学责任病灶时） 排除非血管性病因 脑CT/MRI排除脑出血 急性缺血性脑卒中血管内治疗专家共识(2014) 推荐意见： （1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查（Ⅰ级）。 （2）在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（Ⅰ级） （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级） （4）所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级）。 （5）用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级）。 （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级），但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。 （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级）。 一般处理 （一）呼吸与吸氧 必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气到功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。 （二）心脏监测与心脏病变处理 脑梗死后24h应常规心电图检查，有条件可进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性房颤等心律失常